Приложение N 5. Заявление на получение охранного обязательства на объект культурного наследия

Приложение N 5
к административному регламенту
"Оформление охранного обязательства
пользователя объектом культурного наследия
(собственника объекта культурного наследия)
местного (муниципального) значения"

                                  Главе Советского городского округа

                                                      В.Э. Смильгину

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя,

                                                  адрес регистрации)

Заявление
на получение охранного обязательства на объект культурного наследия

Прошу подготовить и заключить охранное обязательство на объект культурного наследия (памятник истории и культуры) (местного (муниципального) значения), находящийся по адресу:_____________

____________________________________________________________________ ____________

Приложения:

1. Копии учредительных документов (Устава, свидетельства о государственной регистрации, о постановке на учет в налоговых органах, об избрании/назначении руководителя и т.д.), заверенных печатью юридического лица;

2. Доверенность на представителя;

3. Копия договора аренды (безвозмездного пользования, хозяйственного ведения и т.п.) на объект культурного наследия, заверенная печатью юридического лица;

4. Копия технического паспорта (БТИ), заверенная печатью юридического лица;

5. Копия договора аренды земельного участка с кадастровым планом (при регистрации объекта культурного наследия как имущественного комплекса), заверенная печатью юридического лица;

6. Акт технического состояния, выданного организацией, имеющей лицензию на право проведения работ по сохранению объектов культурного наследия (подлинник);

7. Охранное обязательство, выданное ранее (если имеется);

8. Предложения в план по поддержанию объекта культурного наследия в технически исправном состоянии на 2 и 5 лет.

"___"______________20___г.

Заказчик:____________    контактный тел.____________