Приложение N 5. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица, замещающего государственную должность Калининградской области

Приложение N 5

к постановлению Правительства

Калининградской области

от 5 мая 2011 г. N 299

____________________________________________________________________

 (указывается наименование кадрового подразделения государственного

                  органа Калининградской области)

Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги
(супруга) и несовершеннолетних детей лица, замещающего
государственную должность Калининградской области 1

Я, _________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

                        (замещаемая должность)

проживающий по адресу: _____________________________________________

                               (адрес места жительства)

___________________________________________________________________,

Сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 01 января 20___ г.

по 31 декабря 20___ г. моей (моего) ________________________________

____________________________________________________________________

(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

___________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

____________________________________________________________________

(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

___________________________________________________________________,

отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о

вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного

характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

1 Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей лица, замещающего государственную должность Калининградской области, которое представляет сведения.