Приложение N 2. Заявка на предоставление субсидии

Приложение N 2

к Порядку

(форма N 1)

Заявка
на предоставление субсидии

С изменениями и дополнениями от:

28 апреля 2012 г.

Прошу обеспечить перечисление субсидии в сумме _________________________________________________

______________________________________ рублей для проведения работ по капитальному ремонту _____

(сумма указывается цифрами и прописью)

________________________________________________________________________________________________

многоквартирного дома, расположенного по адресу: г. Калининград,________________________________

___________________________________, включенного в перечень многоквартирных домов, подлежащих

капитальному ремонту в 20___ году ______________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

N п/п	Виды работ	Общая стоимость работ, рублей	в том числе за счет средств, рублей:				Общая сумма субсидии, рублей
			Фонда содействия реформированию ЖКХ	бюджета Калининградской области	бюджета городского округа "Город Калининград"	ТСЖ, ЖК, собственников помещений многоквартирного дома (включая долю муниципальной собственности)
1	2	3	4	5	6	7	8

Глава администрации района                Подпись             Ф.И.О.

Главный бухгалтер                         Подпись             Ф.И.О.

                                            М.П.