Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление
социальных выплат молодым
семьям на приобретение
(строительство) жилья"

     ___________________________________________________________

                  (орган местного самоуправления)

Заявление

Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011-2015

годы молодую семью в составе:

супруг ____________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный _________________

________________________________________________"___"________20__г.,

проживает по адресу: _______________________________________________

___________________________________________________________________;

супруга ___________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия_____________N_____________, выданный_________________

___________________________________________"___"_____________20__г.,

проживает по адресу: _______________________________________________

___________________________________________________________________;

дети: _____________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

--------------------------------------------------------------------

                         (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный _________________

________________________________________________"___"________20__г.,

проживает по адресу:________________________________________________

___________________________________________________________________;

___________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

--------------------------------------------------------------------

                        (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный _________________

________________________________________________"___"________20__г.,

проживает по адресу:________________________________________________

___________________________________________________________________,

С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей"

федеральной целевой программы "Жилище" на 2011-2015 годы ознакомлен

(ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1)_____________________________________ _____________ _____________;

 (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)      (дата)

2)_____________________________________ _____________ _____________;

 (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)      (дата)

3)_____________________________________ _____________ _____________;

 (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)      (дата)

4)_____________________________________ _____________ _____________;

 (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)      (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ________________________________________________________________.

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__"____________20__ г.

______________________________________  ______________  ____________

(должность лица, принявшего заявление)  (подпись, дата) (расшифровка

                                                           подписи)