Приложение N 1. Заявление на заключение договора безвозмездного пользования муниципального имущества "Черняховский муниципальный район"

Приложение N 1
к административному регламенту
о предоставлении Управлением
муниципального имущества,
земельных отношений и градостроительной
политики муниципального имущества
"Черняховский муниципальный район"
в безвозмездное пользование

Главе муниципального образования "Черняховский муниципальный район"

от Ф.И.О. гражданина (наименование юридического лица)

паспортные данные гражданина

место жительства гражданина (место нахождения

юридического лица, контактный телефон)

Заявление
на заключение договора безвозмездного пользования муниципального имущества
"Черняховский муниципальный район"

Прошу предоставить в безвозмездное пользование нежилое помещение

(здание), расположенное по адресу:_________________________________,

Общей площадью________кв. м, для использования под__________________

________________________, сроком на________________________________.

"_____"__________200   г.                    Подпись:_______________

К заявлению прилагаю:

- копия паспорта РФ;

- копия учредительных документов;

- копия свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей);

- копия информационного письма органа государственной статистики с указанием классификационных кодов;

- копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения на территории Российской Федерации налогоплательщика;

- копия лицензии на осуществление деятельности, если вид деятельности потенциального арендатора требует лицензирования;

- справка налогового органа об отсутствии задолженности по налогам и иным обязательным платежам на дату представления документов.

Дата

Подпись

Расшифровка подписи