Приложение N 1. Акт проверки по контролю за сохранностью и использованием по назначению муниципального имущества

Приложение N 1

Акт
проверки по контролю за сохранностью и использованием
по назначению муниципального имущества

"____"_________20__ г.                                 N____________

Время проверки "___" час "_____" мин.

Место составления акта:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. лица, составившего акт)

на основании распоряжения от "___"________200__ г. N_____

и в присутствии свидетелей:

____________________________________________________________________

(Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)

с участием:

____________________________________________________________________

(Ф.И.О. специалиста, эксперта)

в присутствии:

____________________________________________________________________

(должность, наименование юридического лица, Ф.И.О. законного

____________________________________________________________________

представителя юридического лица, Ф.И.О. физического лица)

провел проверку по контролю за сохранностью и использованием по

назначению муниципального имущества

____________________________________________________________________

(земельный участок, здание, строение, сооружение)

___________________________________________________________________,

(название, реквизиты договора)

расположенном по адресу:

____________________________________________________________________

_______;______площадью______________кв. м,

Пользователем которого является

____________________________________________________________________

(наименование юридического лица, руководитель, ИНН,

____________________________________________________________________

(юридический адрес, банковские реквизиты, телефоны; Ф.И.О. должностного

____________________________________________________________________

лица или гражданина, ИНН, паспортные данные, адрес местожительства,

____________________________________________________________________

телефон)

Проверкой установлено:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(описание территории, строений, сооружений, ограждения, межевых

знаков и т.д.)

С текстом акта ознакомлен________________________

                              (подпись и ФИО)

Объяснения и замечания по содержанию акта

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________    ______________

Ф.И.О. гражданина, представителя юр. лица (подпись)

Копию акта получил ______________________________

                          (подпись и ФИО)

От участников проверки поступили (не поступили) заявления:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(содержание заявления)

В ходе проверки производились:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(обмер, фото-, видеосъемка и т.п.)

К акту прилагается:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

С актом ознакомлены:

Председатель комиссии _________________ _____________________________

                         (подпись)                 (Ф.И.О.)

Члены комиссии:

1. _________________ ___________________________

       (подпись)               (Ф.И.О.)

2. _________________ ___________________________

       (подпись)               (Ф.И.О.)

Специалист (эксперт) _________________ _____________________________

                         (подпись)                (Ф.И.О.)

Иные участники проверки_______________ _____________________________

                           (подпись)              (Ф.И.О.)