Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Порядку предоставления субсидий

организациям, образующим инфраструктуру

поддержки субъектов малого и среднего

предпринимательства Советского городского

округа, утвержденному постановлением

администрации Советского городского округа

от 16.08. 2011 г. N 890

В управление по промышленной политике и инвестиционной деятельности

Администрации Советского городского округа (уполномоченный орган)

____________________________________________________________________

(от кого)

Заявление

Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат, связанных

____________________________________________________________________

(с оказанием услуг по обеспечению условий для создания субъектов

малого и среднего предпринимательства, их поддержке и развитию;

проведением планируемых (фактических) мероприятий по повышению

эффективности и конкурентоспособности субъектов малого и среднего

предпринимательства (нужное подчеркнуть)

1. Сведения о заявителе

Полное наименование организации в соответствии с учредительными

документами

____________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)_____________________

Код причины постановки на учет (КПП)

Дата государственной регистрации:

"______"__________________ _________года

2. Адрес заявителя

почтовый:

город_______________________________________________________________

улица_______________________________________________________________

N дома____________________________, N к.____________________________

местонахождения:

город_______________________________________________________________

улица_______________________________________________________________

N дома____________________________, N к.____________________________

3. Банковские реквизиты

р/с_________________________________________________________________

в банке ____________________________________________________________

к/с___________________________БИК___________________________________

4. Сведения о руководителе и лицах, уполномоченных заключать договоры

Должность___________________________________________________________

Ф.И.О. (полностью)__________________________________________________

____________________________________________________________________

тел.:____________________________, моб.тел.:________________________

эл. адрес:__________________________________________________________

5. Основные виды экономической деятельности (ОКВЭД)

____________________________________________________________________

6. Размер субсидии к возмещению (в рублях)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

7. Информация об услуге/мероприятии

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

8. Количество организаций, которым оказаны услуги

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

в том числе субъектов малого и среднего предпринимательства

____________________________________________________________________

9. Перечень прилагаемых к заявлению документов

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Достоверность представленной информации гарантирую.

Руководитель организации инфраструктуры

Ф.И.О._______________________

подпись _____________________

Дата

М.П.

Форма разработана управлением по промышленной политике и

инвестиционной деятельности