Приложение N 2. Заявление

Форма

Приложение N 2

к Порядку предоставления субсидий

субъектам малого предпринимательства

Советского городского округа,

производящим и реализующим товары

(работы, услуги), предназначенные для

внутреннего рынка Российской Федерации

и (или) экспорта, утвержденному

постановлением администрации

Советского городского округа

от 16.08.2011 г. N 890

В управлении по промышленной политике и инвестиционной деятельности

Администрации Советского городского округа

____________________________________________________________________

(от кого)

Заявление

Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат, связанных с:

* уплатой процентов по кредитам, привлеченным не ранее 01 января 2005 года на срок не более трех лет в российских кредитных организациях;

оплатой услуг по выполнению обязательных требований законодательства Российской Федерации и (или) законодательства страны-импортера, являющихся необходимыми для внутреннего рынка Российской Федерации и (или) экспорта товаров (работ, услуг), в том числе по сертификации, регистрации или другим формам подтверждения соответствия;

участием в выставочно-ярмарочных мероприятиях в Российской Федерации и (или) за рубежом;

регистрацией и (или) правовой охраной за рубежом и (или) на внутреннем рынке Российской Федерации изобретений и иных охраняемых законом результатов интеллектуальной деятельности и средств индивидуализации юридического лица и продукции (работ, услуг);

оплатой услуг по разработке средств индивидуализации юридического лица, индивидуализации продукции (работ, услуг), в том числе фирменного наименования, товарного знака, созданию промышленного образца для товаров (работ, услуг), предназначенных для внутреннего рынка Российской Федерации и (или) экспорта;

разработкой бизнес-плана проекта, на реализацию которого были получены кредиты в российских кредитных организациях в период 2011 - 2015 годов;

производством инновационных товаров (работ, услуг) и (или) внедрением технологических инноваций;

* В символе нужное отметить знаком "V"

1. Сведения о субъекте малого предпринимательства:

Полное наименование организации в соответствии с учредительными

документами / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

____________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)_____________________

Код причины постановки на учет (КПП)

Дата государственной регистрации: "________"___________________ года

2. Адрес субъекта малого предпринимательства почтовый:

город_______________________________________________________________

улица_______________________________________________________________

N дома___________________________, N кв.____________________________

места нахождения:

город_______________________________________________________________

улица_______________________________________________________________

N дома___________________________, N кв.____________________________

3. Банковские реквизиты:

р/с______________________________в банке____________________________

к/с________________________________БИК______________________________

4. Сведения о руководителе:

Должность___________________________________________________________

Ф.И.О. (полностью)__________________________________________________

тел.:____________________________эл. адрес:_________________________

5. Основные виды экономической деятельности (в соответствии с кодами

ОКВЭД)

____________________________________________________________________

Доля доходов в выручке (%)

____________________________________________________________________

6. Информация о договоре

Номер и дата договора_______________________________________________

Сумма по договору с указанием направлений расходования

____________________________________________________________________

Срок договора (кредита)_____________________________________________

Процентная ставка по кредиту/ ставка возмещения

____________________________________________________________________

7. Размер субсидии к возмещению (в рублях/иностранной валюте)

8. Информация о запрашиваемой субсидии

Ставка рефинансирования

Центрального банка РФ, действовавшая на дату заключения кредитного

договора

____________________________________________________________________

Курс рубля к иностранной валюте, установленный Центральным банком

Российской Федерации на дату осуществления затрат (заключения

кредитного договора)

____________________________________________________________________

9. Перечень прилагаемых к заявлению документов

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Достоверность представленной информации гарантирую.

Руководитель субъекта малого предпринимательства

___________________________            _____________________________

         подпись                                    Ф.И.О.

Дата

М.П.

Форма разработана управлением по промышленной политике и

инвестиционной деятельности.