Приложение N 4. Ходатайство

Приложение N 4

к порядку предоставления

жилых помещений отдельным

категориям граждан за счет

средств федерального бюджета

                                            В Агентство по имуществу

                                             Калининградской области

Ходатайство

Прошу принять решение о предоставлении жилого помещения общей

площадью ___ кв. метров, состоящего из _____ комнат и расположенного

по адресу:__________________________________________________________

                  (указывается субъект Российской Федерации,

___________________________________________________________________,

   наименование населенного пункта, улица, дом, корпус, квартира)

бесплатно в собственность гражданину _______________________________

___________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О.)

паспорт _________________________, выданный ________________________

                  (номер)

"__" ______________ ____ года, и членам его семьи:

супруга (супруг) __________________________________________________,

                             (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт _________________________, выданный ________________________

                 (номер)

"__" ________ ____ года, проживает по адресу: _____________________,

дети: ______________________________________________________________

                        (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ___, выданный "__" _____ __ года,

проживает по адресу: _______________________________________________

___________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ___, выданный "__" _____ __ года,

проживает по адресу: _______________________________________________

___________________________________________________________________,

иные члены семьи: _________________________________________________,

                               (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ___, выданный "__" _____ __ года,

проживает по адресу: _______________________________________________

___________________________________________________________________.

Директор Центра _____________               ________________________

                 (подпись)                    (расшифровка подписи)

М.П.