Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к порядку предоставления

жилых помещений отдельным

категориям граждан за счет

средств федерального бюджета

                                Директору___________________________

                                    (областного государственного

                                казенного учреждения Калининградской

                                      области "Центр социальной

                                        поддержки населения")

                                от гражданина(ки)__________________,

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                проживающего(ей) по

                                адресу             _________________

                                                    (почтовый адрес)

                                тел.________________________________

Заявление

Прошу предоставить мне,____________________________________________,

 (Ф.И.О.)

паспорт_____________________________________________________________

___________________________________________________________________,

супруга (г):_______________________________________________________,

 (Ф.И.О.)

паспорт____________________________________________________________,

дети:______________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

___________________________________________________________________,

паспорт (свидетельство о рождении)__________________________________

___________________________________________________________________,

проживающий по адресу:_____________________________________________,

___________________________________________________________________,

паспорт (свидетельство о рождении)__________________________________

___________________________________________________________________,

проживающий по адресу:_____________________________________________,

___________________________________________________________________,

кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

1)__________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения, степень родства, паспортные данные)

2)__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

в соответствии со статьей 1 Федерального закона от 08 декабря 2010

года N 342-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О статусе

военнослужащих" и об обеспечении жилыми помещениями некоторых

категорий граждан"

____________________________________________________________________

(указывается форма обеспечения жилым помещением (при предоставлении

жилого помещения в собственность указывается муниципальное

образование, в котором оно должно быть предоставлено)

(- жилое помещение в собственность бесплатно;

- жилое помещение по договору социального найма;

- единовременную денежную выплату на приобретение или строительство

жилого помещения).

Я, /супруга/, дети имеем (не имеем) в собственности жилое помещение,

расположенное по адресу:____________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

которое согласен/не согласен передать/сдать в собственность

муниципального образования

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

Я уведомлен:

- что в случае изменения способа обеспечения жилым помещением или при непредоставлении заявления о выборе способа обеспечения жилым помещением в указанный администрацией муниципального образования срок администрация муниципального образования имеет право исключить меня из списка граждан, имеющих право на обеспечение жилым помещением в соответствии с Федеральным законом от 08 декабря 2010 года N 342-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О статусе военнослужащих" и об обеспечении жилыми помещениями некоторых категорий граждан";

- о снятии меня с учета нуждающихся в улучшении жилищных условий (получении жилых помещений) после получения жилого помещения/единовременной денежной выплаты;

- об исключении меня из списка граждан, имеющих право на обеспечение жилым помещением в соответствии с Федеральным законом от 08 декабря 2010 года N 342-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О статусе военнослужащих" и об обеспечении жилыми помещениями некоторых категорий граждан", в случае непредоставления мной перечня необходимых документов.

____________________________                  ______________________

(Ф.И.О. заявителя)                                    (подпись)

(дата)

Ф.И.О. совершеннолетних членов семьи заявителя   подпись        дата