Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Положению о пенсии за выслугу лет

муниципальным служащим Советского

городского округа и лицам, замещавшим

муниципальные должности

                    Главе администрации Советского городского округа

                    От______________________________________________

                                 (фамилия, имя и отчество)

                    ________________________________________________,

                                 (должность и место работы)

                    проживающего по адресу__________________________

                    ______________________________тел.______________

                    паспорт: серия______номер_________выдан_________

                    ________________________________________________

                               (когда и кем выдан паспорт)

                    "_____"____________года рождения

Заявление

В соответствии с решением окружного Совета депутатов от ____________

N ___"Об утверждении Положения о пенсии за выслугу лет муниципальным

служащим Советского городского округа и лицам, замещавшим

муниципальные должности"

Прошу установить мне пенсию за выслугу лет к назначенной

государственной пенсии ___________________________________ в размере

_____________________________________________________________рублей,

получаемой в Управлении пенсионного фонда

____________________________________________________________________.

                (наименования органа Пенсионного фонда)

В случае трудоустройства на государственную или муниципальную службу

обязуюсь сообщить об этом органу, выплачивающему доплату к пенсии за

муниципальную службу.

К заявлению прилагаю документы на_____________________________листах

"_______"__________________2012 года

____________________________________

         (подпись заявителя)

"_______"__________________2012 года

____________________________________

(подпись лица, принявшего документы)