Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Главы администрации Неманского муниципального района Калининградской области от 11 мая 2016 г. N 446 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к административному регламенту

(с изменениями и дополнениями от 11 мая 2016 г.)

                                                 Главе администрации

                                    Неманского муниципального района

                             от ____________________________________

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                             прож. по адресу _______________________

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                             паспорт серия _________ N _____________

                             выдан "_____" _________________ 20___г.

                             кем ___________________________________

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                                (Ф.И.О. физического лица, адрес,

                                       паспортные данные)

                             тел. __________________________________

Заявление

Прошу предоставить без проведения торгов в собственность бесплатно в

порядке, установленном  п. 6  ст. 39.5 Земельного кодекса Российской

Федерации, ст. 16.1 Закона Калининградской  области от 21.12.2006 г.

N 105  "Об  особенностях  регулирования   земельных   отношений   на

территории Калининградской области", земельный участок с кадастровым

номером ________________________, площадью __________________ кв.м.,

расположенный по адресу: __________________________________________,

с разрешенным использованием _______________________________________

______________________________, как многодетному(ой) гражданину(ке),

включенному(ой) в список под номером ________.

Подтверждаю  свое  согласие,  а  также согласие представляемого мною

лица,  на  обработку  персональных  данных  (сбор,   систематизацию,

накопление,    хранение,    уточнение    (обновление,    изменение),

использование,    распространение,    обезличивание,   блокирование,

уничтожение  персональных данных, а также иных действий, необходимых

для   обработки   персональных   данных   в   рамках  предоставления

администрацией   Неманского   муниципального   района  муниципальных

услуг)  и  передачу  такой  информации  третьим  лицам,  в  случаях,

установленных   действующим   законодательством,   в   том  числе  в

автоматизированном режиме (для физических лиц).

Настоящим   подтверждаю,   что   сведения,   указанные  в  настоящем

заявлении, на дату представления заявления достоверны.

"____" _____________ 20___ г.                    ___________________

                                                       (подпись)