Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению Правительства

Калининградской области

от 5 апреля 2012 г. N 222

Типовая форма договора
о выполнении учреждением здравоохранения, оказывающим
первичную медико-санитарную помощь, государственного задания по оказанию
дополнительной медицинской помощи

г. Калининград                         "____" ____________ 20____ г.

Территориальный   фонд    обязательного   медицинского   страхования

Калининградской  области,  именуемый  в  дальнейшем  "Фонд",  в лице

___________________________________________________________________,

                (фио должностного лица, его должность)

действующего   на   основании   Положения  о  территориальном  фонде

обязательного   медицинского   страхования,   с  одной   стороны,  и

___________________________________________________________________,

           (полное наименование учреждения здравоохранения)

именуемое      в      дальнейшем      "Учреждение",      в      лице

___________________________________________________________________,

                (фио должностного лица, его должность)

действующего на основании _________________________________________,

с  другой  стороны,  в  соответствии  с постановлением Правительства

Российской  Федерации  от  29  декабря  2009  года  N 1110 заключили

настоящий Договор о нижеследующем.

1. Предмет Договора

В соответствии с настоящим Договором Фонд осуществляет финансовое обеспечение расходов на выполнение Учреждением государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи, а Учреждение выполняет государственное задание по оказанию дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 20___ год (далее - дополнительная медицинская помощь).

2. Обязанности сторон

1. Фонд:

1) рассматривает бюджетную заявку Учреждения на предоставление средств на оплату дополнительной медицинской помощи и отчет Учреждения об использовании средств на указанные цели;

2) осуществляет в установленном порядке ежемесячное перечисление Учреждению средств на оплату дополнительной медицинской помощи до конца месяца, в котором Учреждением была подана бюджетная заявка на предоставление указанных средств.

2. Учреждение:

1) обеспечивает оказание дополнительной медицинской помощи гражданам;

2) использует перечисленные Фондом средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего Договора;

3) ведет учет медицинских работников Учреждения, указанных в разделе 1 настоящего Договора, и представляет в установленном порядке ежемесячно, до 15-го числа, бюджетную заявку на предоставление в текущем месяце средств на оплату дополнительной медицинской помощи;

4) представляет в установленном порядке ежемесячно, до 15-го числа, в Фонд отчет об использовании в предыдущем месяце средств на оплату дополнительной медицинской помощи;

5) создает условия для осуществления Фондом проверки деятельности Учреждения по исполнению настоящего Договора.

3. Срок действия Договора

Настоящий Договор вступает в силу с 01 января 20___ года и действует в течение одного года.

4. Заключительные положения

1. Споры, возникающие между сторонами, рассматриваются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

2. Настоящий Договор составлен в 2 экземплярах, имеющих равную юридическую силу. Один экземпляр настоящего Договора находится у Фонда, другой - у Учреждения.

5. Местонахождение и реквизиты сторон

Фонд:                             Учреждение:

___________________________       __________________________

    (юридический адрес)              (юридический адрес)

___________________________       __________________________

"___" ____________ 20___ г.      "___" ____________ 20___ г.

___________________________      ___________________________

(подпись должностного лица)      (подпись должностного лица)

М.П.                             М.П.