Приложение N 2

Приложение N 2

к постановлению Правительства

Калининградской области

от 5 апреля 2012 г. N 222

Отчет
о поступлениях и расходовании средств, направленных
на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию
дополнительной медицинской помощи территориальным фондом
обязательного медицинского страхования Калининградской области

			коды
на 01 _________________ 20 ___ года
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области		Форма по КФД	0532102
		Дата
Периодичность: месячная
Единица измерения: руб. (с точностью до второго десятичного знака)
		по ОКЕИ	383

Остаток средств на начало             Остаток средств на начало

отчетного периода _______________     отчетного года _______________

Наименование показателя	Код строки	Сумма
		за отчетный период	нарастающим итогом с начала года
1	2	3	4
Поступило из областного бюджета	010
Перечислено территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) учреждениям (организациям) здравоохранения, всего	020
Израсходовано учреждениями здравоохранения	030
Возвращено неиспользованных средств (средств, списанных ТФОМС в бесспорном порядке)	040
Поступило восстановленных средств за предшествующие годы в ТФОМС	050
Перечислено восстановленных средств за предшествующие годы ТФОМС	060

Остаток средств на конец              Остаток средств на конец

отчетного периода _______________     отчетного года _______________

Руководитель _____________________    ________________________

                   (подпись)           (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер ________________    ________________________

                      (подпись)         (расшифровка подписи)

Исполнитель _________________ _____________ ________________________

               (должность)      (подпись)    (расшифровка подписи)

_______________________________

          (телефон)

"_____" ___________________ 20____ г.