Приложение N 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Калининградской области от 10 февраля 2017 г. N 43 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня подписания и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2017 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к порядку ведения реестра уведомлений
о выбранном собственниками помещений
в соответствующем многоквартирном
доме способе формирования фонда
капитального ремонта общего имущества
в многоквартирном доме, реестра
специальных счетов

(с изменениями от 10 февраля 2017 г.)

Форма

                                            Министру регионального

                                            контроля (надзора)

                                            Калининградской области

                                            ________________________

                                                       (ФИО)

Заявление

                     от "__" ________ 20__ года

Собственники   помещений   в   многоквартирном   доме   по   адресу:

г. (пос. ) _______________________, ул. ___________, дом N _________

решением общего собрания  на  основании протокола  N _____ от "____"

_____________ 2014 г. выбрали способ формирования фонда капитального

ремонта на специальном счете.

Владельцем специального счета определили

____________________________________________________________________

     наименование товарищества собственников жилья/жилищного

     кооператива/иного специализированного потребительского

              кооператива/региональный оператор

Полное наименование:________________________________________________

Сокращенное наименование:___________________________________________

Адрес местонахождения:______________________________________________

Почтовый адрес:_____________________________________________________

ОГРН:_______________________________________________________________

ИНН:________________________________________________________________

КПП:________________________________________________________________

Телефон:____________________________________________________________

Факс:_______________________________________________________________

Адрес электронной почты:____________________________________________

Наименование должности руководителя:________________________________

Фамилия, имя, отчество руководителя:________________________________

Телефон руководителя:_______________________________________________

В соответствии с решением общего собрания собственников помещений  в

многоквартирном  доме  специальный  счет для перечисления взносов на

капитальный ремонт открыт в

____________________________________________________________________

           Наименование российской кредитной организации

Приложения:

1. Копия  протокола  общего  собрания  собственников   помещений   в

многоквартирном доме N ___ ___________________от 20__ г. на ______л.

2. Справка российской кредитной организации об открытии специального

счета на______л.

3. Документ, подтверждающий полномочия лица,  действующего  от имени

владельца специального счета.

__________________________ ______________________ __________________

  наименование должности   подпись руководителя   Ф.И.О. руководителя

  руководителя владельца

   специального счета

М.П