Приложение N 1. Письменное согласие на обработку персональных данных

Приложение N 1

к Положению о порядке и условиях

предоставления социальных услуг

областными государственными

стационарными учреждениями

Калининградской области

Письменное согласие на обработку персональных данных

Я (фамилия, имя, отчество, адрес субъекта персональных данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе) выражаю свое согласие на:

- обработку учреждением моих персональных данных, связанных с предоставлением социальных услуг;

- совершение учреждением, в установленном им порядке, всех необходимых действий с моими персональными данными в целях, предоставления учреждением государственной услуги в соответствии с заявлением и (или) договором на оказание услуг, ведением базы данных.

Настоящее согласие действует до окончания срока предоставления услуг.

Отзыв настоящего согласия осуществляется путем моего письменного обращения в учреждение.

______________        ______________        _______________________

   (дата)               (подпись)          (фамилия, имя, отчество)