Приложение N 1. Запрос

Приложение N 1
к Административному регламенту

Примерный образец
заполнения запроса предоставления муниципальной услуги для физических лиц

                Запрос о предоставлении муниципальной услуги

          по оформлению градостроительных планов земельных участков

________  __________________________________________________________

 (код        (указать наименование услуги соответствующее Реестру

услуги)                     муниципальных услуг)

                                    Заместителю главы администрации,

                                               председателю комитета

                                         архитектуры и строительства

                                    ________________________________

Запрос

Я, ____________________Иванов Иван Иванович_________________________

    (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

проживающий(ая) по адресу___г. Калининград просп. Московский, 131____

                                (полностью почтовый адрес)

_______________________________, контактный телефон 8 906 000 00 00,

Действующий (ая) по доверенности от_______"01" 10 2012 г.___________

(указываются реквизиты доверенности, совершенной в простой письменной

      форме. В случаях, когда в соответствии с требованиями

______________________Нотариус Яблонская Н.Н._______________________

закона необходимо предъявить доверенность, удостоверенную нотариально

        или в случаях, при которых стороны сделки соглашением

____________________________________________________________________

       сторон решили облечь доверенность в нотариальную форму,

                 указывается Ф.И.О. нотариуса, округ)

по иным основаниям_____________________-----_______________________,

                       (наименование и реквизиты документа)

от имени______________________------_______________________________,

          (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу________________-------___________________

                               (полностью адрес регистрации по

                                       месту жительства)

Прошу выдать градостроительный план земельного участка (ГПЗУ)

для целей ________________________строительства_____________________

                          (строительства, реконструкции)

Обязательные сведения о земельном участке и объектах капитального

строительства для подготовки ГПЗУ (здесь и далее указываются сведения

на день составления заявки):

1. Кадастровый номер земельного участка 39:15:000000:1 от 15.11.2011 г.

 (указываются кадастровый номер и дата постановки на государственный

                       кадастровый учет)

2. Описание местоположения границ земельного участка: Калининградская

область, г. Калининград, просп. Московский, 131______________________

      (в соответствии с п.7 формы КВ.1 кадастровой выписки

                       о земельном участке)

Адрес земельного участка: Калининградская область, МО городской округ

"Город Калининград", г. Калининград, просп. Московский, 131__________

    (субъект Российской Федерации, муниципальное образование,

                    населенный пункт и т.д.)

3. Площадь земельного участка:________________1000 м2.______________

(в соответствии с формой КВ.1 кадастровой выписки о земельном участке)

4. Фамилия, имя, отчество кадастрового инженера, N квалификационного

аттестата кадастрового инженера или сокращенное наименование

юридического лица, если кадастровый инженер является работником

юридического лица

____________________________ООО "Геоид"_____________________________

 (в соответствии со сведениями п.18.2 формы КВ.1 кадастровой выписки

                       о земельном участке)

5. Кадастровый номер объекта капитального строительства и дата его

постановки на государственный кадастровый учет или регистрационный

/инвентаризационный/условный номер объекта капитального

строительства и дата осуществления регистрационных

действий ____________инвентарный N 21246 от 08.04.2008 г.___________

    (в соответствии со сведениями отраженными в техническом паспорте

                       или кадастровом паспорте объекта)

6. Дата подготовки кадастрового/технического паспорта объекта

капитального строительства или дата проведения государственной

регистрации

_____________________________08.04.2008 г.__________________________

(в соответствии со сведениями отраженными в техническом паспорте или

                      кадастровом паспорте объекта)

6.1. Наименование организации (органа) государственного кадастрового

учета объектов недвижимости/государственной регистрации

/государственного технического учета и технической инвентаризации

объектов недвижимости" подготовивших кадастровый/технический паспорт

или осуществивших регистрационные действия с присвоением объекту

регистрационного/условного номера

ФГУП "Ростехинвентаризация - Федеральное БТИ" Калининградский филиал,

____________________Калининградское отделение_______________________

(в соответствии со сведениями отраженными в техническом паспорте или

                   кадастровом паспорте объекта)

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов),

приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным

законодательством РФ, на момент предоставления запроса эти документы

действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку о принятии запроса получил(а).

"_12_"___12_____20_12_ г. "_15_" ч "_30_" мин.

__________________________________________________Иванов И.И._______

        (подпись заявителя)                  (фамилия, инициалы)

Вход. N ______, дата _________