Приложение 7. Бланк ордера на раскопки

Приложение 7
к Административному регламенту

Бланк ордера на раскопки

Администрация городского округа "Город Калининград"
Муниципальное казенное учреждение
"Административно-техническая инспекция города Калининграда"

Адрес: ул. К. Леонова,81-85                             т/ф 95-24-93

Ордер на раскопки

N ___________ от "______" __________________ 20_____ г. 

____________________________________________________________________

Наименование и адрес организации,

производящей работы, N телефона

____________________________________________________________________

Должность, фамилия, имя, отчество,

телефон производителя (руководителя) работ

____________________________________________________________________

Адрес производства работ

____________________________________________________________________

Наименование, вид и объем работ

____________________________________________________________________

Условия производства работ

____________________________________________________________________

Решение по организации движения транспорта

____________________________________________________________________

Срок производства работ

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Корешок ордера на раскопки N ______ от "____" __________20____ г. 

____________________________________________________________________

Наименование и адрес организации,

производящей работы, ответственный

за производство работ

____________________________________________________________________

Наименование, вид и объем работ

____________________________________________________________________

Адрес производства работ

____________________________________________________________________

Срок производства работ

____________________________________________________________________

Организация по проведению

благоустройства и ее адрес

____________________________________________________________________

Отметка о приёмке места работ

МКУ "Калининградская служба заказчика"

____________________________________________________________________

Комитет архитектуры и строительства

____________________________________________________________________

Директор МКУ "АТИ г. Калининграда"

М.П.    ______________________________"____"_________________20__ г.

____________________________________________________________________

        Ордер получил:

        ______________________________"____"_________________20__ г.

        Ордер сдал:

        ______________________________"____"_________________20__ г.

Я, ________________________________________________________________,

гарантирую, что благоустройство восстановлено в полном объеме. В

случае обнаружения нарушений требований Правил благоустройства

обязуюсь устранить в установленные сроки.

         Дата принятия выполненных работ "___"_______________20__ г.

         Ответственный за приемку объекта:

         ___________________________ __________ ____________________

         (должность лица, принявшего (подпись) (расшифровка подписи)

             ордера на раскопки)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

         Директор МКУ "АТИ г. Калининграда"

         М.П.______________________"____"___________________20___ г.

____________________________________________________________________

         Ордер получил:

         ______________________________"____"_______________20___ г.

         Ордер принят к погашению "_____"______________20___ г. 

         Ответственный за приемку объекта:

         ___________________________ __________ ____________________

         (должность лица, принявшего (подпись) (расшифровка подписи)

             ордера на раскопки)