Приложение N 5. Расписка в приеме от заявителя запроса о предоставлении муниципальной услуги по подготовке выписки из решения (постановления) исполнительного органа местного самоуправления о предоставлении земельного участка гражданину - члену садоводческого товарищества

Приложение N 5
к Административному регламенту

Администрация городского округа "Город Калининград"

Комитет муниципального имущества и земельных ресурсов

236040, абонементный ящик N 5079, г. Калининград, пл. Победы, д.1

тел. (4 012) 92 33 48, факс(4 012) 92 33 27, E-mail: kmicom@klgd.ru

Расписка
в приеме от заявителя запроса о предоставлении муниципальной услуги
по подготовке выписки из решения (постановления) исполнительного органа
местного самоуправления о предоставлении земельного участка
гражданину - члену садоводческого товарищества

       Вход. N _______ от "___"______ 20___ г. , код услуги______

Адрес заявителя:____________________________________________________

Ф.И.О., предоставившего

документы___________________________________________________________

           (указывается Ф.И.О. полностью (последнее при наличии)).

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю		Отметка о наличии
		Подлинных	копий	Подлинных	В копиях	Подлинных	В копиях
1	Запрос о предоставлении муниципальной услуги

____________________________________ _______________________________

(должность сотрудника,                        (подпись, Ф.И.О.)

принявшего документы)

                                     _______________________________

                                           дата выдачи расписки

                                         (указывается сотрудником,

                                            принявшим документы)

                                     _______________________________

                                    дата, время получения результата

                                         (указывается сотрудником,

                                             принявшим документы)

    В случае неполучения документов в указанный срок, они будут

                   направлены почтовым отправлением

                                     _______________________________

                                            (фамилия, инициалы,

                                             подпись заявителя)

____________________________________ _______________________________

(должность сотрудника,                (подпись, Фамилия, инициалы.)

выдавшего документы)

____________________________________ _______________________________

(дата выдачи (получения) документов) (фамилия, инициалы, подпись лица,

                                           получившего документы)

	- документы, которые заявитель должен предоставить самостоятельно
	- документы, которые заявитель вправе предоставить по собственной инициативе