Приложение N 1. Запрос

Приложение N 1
к Административному регламенту

Запрос о предоставлении муниципальной услуги
по приему заявлений, документов, а также постановке граждан на учет
в качестве нуждающихся в жилых помещениях

                       Управление учёта и найма жилья комитета

                       муниципального имущества и земельных ресурсов

                       администрации городского округа "Город

                       Калининград"

Запрос

Я,_________________________________________________________________,

   (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии______N _________код подразделения________,

___________________________________________________________________,

               (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___"_________ г.____________________________________________,

                                   (когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу___________________________________________

                               (полностью адрес регистрации по

                                     месту жительства)

______________________________, контактный телефон                 ,

(заполняется юр. лицом)_____________________________________________

                         (полное наименование юридического лица)

зарегистрированного_________________________________________________

                    (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического

лица________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование и реквизиты документа)

От "___"_________20____ г. , выдан "___"________20__ г._____________

____________________________________________________________________

               (наименование регистрирующего органа)

действующий(ая) по доверенности от "___"_______20____ г.____________

____________________________________________________________________

(указываются реквизиты доверенности, совершенной в простой письменной

        форме. В случаях, когда в соответствии с требованиями

____________________________________________________________________

закона необходимо предъявить доверенность, удостоверенную нотариально

       или в случаях, при которых стороны сделки соглашением

____________________________________________________________________

       сторон решили облечь доверенность в нотариальную форму,

                указывается Ф.И.О. нотариуса, округ )

по иным основаниям_________________________________________________,

                         (наименование и реквизиты документа)

от имени___________________________________________________________,

            (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу__________________________________________

                               (полностью адрес регистрации по

                                        месту жительства)

прошу предоставить мне

____________________________________________________________________

(далее излагается суть запроса с учетом формулировки, соответствующей

                  положениям нормативных правовых

____________________________________________________________________

           актов, которым предусмотрена муниципальная услуга)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги и

содержащиеся в документах, находящихся в структурных подразделениях

администрации городского округа "Город Калининград" или

подведомственных им муниципальных организациях, указанные в п. 2.7.

Административного регламента _______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги,

находящиеся в распоряжении органов, предоставляющих государственные

услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления,

подведомственных им организациях, участвующих в предоставлении

государственных и муниципальных услуг, указанные в п. 2.7.

Административного регламента _______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов),

приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным

законодательством РФ, на момент предоставления запроса эти документы

действительны и содержат достоверные сведения. Расписку о принятии

запроса получил(а).

"___"__________20__ г. "________" ч "_________" мин.

Ответ прошу:

	направить почтовым отправлением по адресу_________________________________________________________ (указать адрес)
	выдать при личном обращении
	направить по адресу электронной почты__________________________ (указать адрес)

Я, получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой риск использования электронной почты при возможности любых злоумышленных действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также утрату такой информации до ее получения, вызванную сбоями в работе электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных сообщений и /или каналов электронной передачи данных, не зависящих от администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при предоставлении информации посредством электронной почты является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной услуги адрес электронной почты по усмотрению администрации может быть направлена дополнительная информация.

____________________________________________________________________

     (подпись заявителя)                   (фамилия, инициалы)

Вход. N ______, дата _________