Приложение N 2. Заявка на выдачу разрешения на установку рекламной конструкции на территории городского округа "Город Калининград"

Приложение N 2
к Административному регламенту

                 Начальнику управления - главному архитектору города

                                комитета архитектуры и строительства

                                     администрации городского округа

                                                 "Город Калининград"

                                                       От: _________

                                            Адрес:__________________

                                        Телефон: ___________________

Заявка
на выдачу разрешения на установку рекламной конструкции на территории
городского округа "Город Калининград"

___________________________________________________________________,

именуемый в дальнейшем "Заявитель", _______________________________,

свидетельство о государственной регистрации от__________N __________,

выдано_____________________________________________________________,

прошу разрешить установку рекламной конструкции на территории

городского округа "Город Калининград"

и выдать разрешение на установку рекламной конструкции:

1. Вид рекламной конструкции:_______________________________________,

2. Место установки, включая ориентиры и размещение в пространстве:__

___________________________________________________________________,

3. Размеры: высота___________ширина________________________________,

4. Количество рекламных экспозиций:________________________________,

5. Площадь каждой рекламной экспозиции:____________________________,

6. Способ освещения:_______________________________________________,

7. Изготовитель проекта:___________________________________________,

8. Дата монтажа:

Настоящим заявитель гарантирует установку рекламной конструкции в

соответствии с поданной заявкой и выданным разрешением на установку

рекламной конструкции.

Юридический адрес и телефон заявителя:______________________________

Банковские реквизиты:р/сч____________________в______________________

Корр.сч.__________________БИК_______________ИНН_____________________

Подпись заявителя_________________

"___"__________20___ г.

М.П.

              Регистрационный номер___________от__________