Приложение N 1. Образец заполнения Запроса о предоставлении муниципальной услуги "Согласование проекта размещения и внешнего облика сезонного предприятия общественного питания на территории городского округа "Город Калининград"

Информация об изменениях:

Постановлением администрации городского округа "Город Калининград" от 28 февраля 2014 г. N 312 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту

Образец заполнения

Запрос о предоставлении муниципальной услуги
"Согласование проекта размещения и внешнего облика сезонного предприятия
общественного питания на территории городского округа "Город Калининград"

С изменениями и дополнениями от:

28 февраля 2014 г.

                              Комитет архитектуры и строительства

                              администрации городского округа

                              "Город Калининград"

Запрос

Я, Иванов Иван Иванович____________________________________________,

   (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии__00000__N _00000_код подразделения__000__,

___________________________________________________________________,

            (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "05"ноября 2009 г.Отделением УФМС России по Калининградской,

                                области, Московского района

                                      г. Калининграда

      __ ____________   ____________________________________________

                                     (когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу г. Калининград, ул. Лермонтова, дом N 00,

                                          кв. N 00

                          __________________________________________

                                   (полностью адрес регистрации

                                       по месту жительства)

____________________________, контактный телефон 8-905-320-00-00   ,

(заполняется юр. лицом)_____________________________________________

                          (полное наименование юридического лица)

зарегистрированного_________________________________________________

                    (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического

лица________________________________________________________________

____________________________________________________________________

               (наименование и реквизиты документа)

От "___"_______20____ г. , выдан "__"_______20__ г. ________________

____________________________________________________________________

               (наименование регистрирующего органа)

действующий(ая) по доверенности от "___"______20____ г. ____________

____________________________________________________________________

(указываются реквизиты доверенности, совершенной в простой письменной

             форме. В случаях, когда в соответствии с

____________________________________________________________________

      требованиями закона необходимо предъявить доверенность,

       удостоверенную нотариально или в случаях, при которых

____________________________________________________________________

   стороны сделки соглашением сторон решили облечь доверенность в

     нотариальную форму, указывается Ф.И.О. нотариуса, округ)

по иным основаниям_________________________________________________,

                         (наименование и реквизиты документа)

от имени___________________________________________________________,

           (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу__________________________________________

                                (полностью адрес регистрации

                                    по месту жительства)

____________________________________________________________________

прошу согласовать проект размещения и внешнего облика_______________

____________________________________________________________________

            /сезонного предприятия общественного питания/

________________________________Кафе________________________________

                      (наименование объекта)

На земельном участке по адресу:

___________________г. Калининград, ул. Генделя, дом N 5_____________

                             (город, улица)

       С кадастровым номером _____39:15:13 08 12:0000________.

Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги,

находящиеся в распоряжении органов, предоставляющих государственные

услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления,

подведомственных им организациях, участвующих в предоставлении

государственных и муниципальных услуг:

1. Правоустанавливающие документы на земельный участок:

Договор на передачу в аренду_ земельного участка от "13" января 2011 г. _

N 00000_____________________________________________________________

                (наименование, номер и дата документа)

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии

документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям,

установленным законодательством РФ, на момент предоставления запроса

эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку о принятии запроса получил(а).

"_02_"_12_20_11_ г. "___10___" ч "___15___" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу_______________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении ____________________________________

___________________Иванов___________________Иванов И.И._____________

(подпись заявителя)                    (фамилия, инициалы)

Вход. N ____00000__, дата ___02.12.2011 г._________