Приложение N 4. Образец заполнения запроса о предоставлении муниципальной услуги по выдаче сведений, копий документов из информационной системы обеспечения градостроительной деятельности

Информация об изменениях:

Постановлением администрации городского округа "Город Калининград" от 5 ноября 2013 г. N 1699 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Административному регламенту

Образец заполнения

Запрос о предоставлении муниципальной услуги
по выдаче сведений, копий документов из информационной системы обеспечения градостроительной деятельности

С изменениями и дополнениями от:

5 ноября 2013 г.

                               Общий отдел управления организации

                               документооборота администрации

                               городского округа "Город Калининград"

Запрос

________Общество с ограниченной ответственностью "Перископ"_________

____________________________________________________________________

(полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

ОГРН______1020000000000___________       ИНН _ 39000000000__________

место нахождения организации:

г. Калининград, ул. Иртышская, 00-00________________________________

в лице  Иванов Иван Иванович________________________________________

        (полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

контактный телефон ____8-000-00-00-000____, действующий(ая) от имени

юридического лица

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)

v	на основании доверенности ______N 1 от "11" ноября 2012 г.______, (указываются реквизиты доверенности)

прошу предоставить:_________________________________________________

Сведения из VIII раздела Информационной системы градостроительной

деятельности, ______________________________________________________

касающиеся проекта межевания квартала в границах красных линий:

ул. Коммунистическая -______________________________________________

Летняя - ул. П. Морозова____________________________________________

Запрошенные сведения (копии документов) прошу предоставить:

	на бумажном носителе
х	на электронном носителе

Сведения, указанные в запросе, достоверны.

Расписку в приеме запроса получил (а).

"____"___________20__г. "_____" ч "_____" мин.

Сведения (копии документов) прошу:

направить почтовым отправлением по адресу____________________ (указать адрес)

x	выдать при личном обращении

направить по электронной почте ______________________________ (указать электронный адрес)

____________________________________________________________________

    (подпись заявителя)                 (фамилия, инициалы)

Вход. N ______, дата _____________