Приложение N 5. Расписка в приеме от заявителя запроса о предоставлении муниципальной услуги "Предоставление информации о привлечении подростков и молодежи к общественно полезной деятельности на территории городского округа "Город Калининград"

Приложение N 5
к Административному регламенту

Расписка
в приеме от заявителя запроса о предоставлении муниципальной услуги "Предоставление информации о привлечении подростков и молодежи к общественно полезной деятельности на территории городского округа "Город Калининград".

               Вход. N _______ от "___"______ 20___г

Адрес заявителя:____________________________________________________

Ф.И.О., представившего документы

____________________________________________________________________

       (указывается Ф.И.О. полностью (последнее при наличии)

N п/п	Наименование документа	Отметка о наличии	Количество листов
1	Запрос о предоставлении информации о привлечении подростков и молодежи к общественно полезной деятельности на территории городского округа "Город Калининград"

____________________________________________  ______________________

(должность сотрудника, принявшего документы)    (подпись, Ф.И.О.)

____________________________________________

дата выдачи расписки (указывается сотрудником, принявшим документы)

____________________________________________

дата получения результата (указывается сотрудником, принявшим документы)

____________________________________________

           (фамилия, инициалы, подпись заявителя)

В случае неполучения документов в указанный срок, они будут

направлены почтовым отправлением

___________________________________________  _______________________

(должность сотрудника, выдавшего документы)    (подпись, Ф.И.О.)

____________________________________________

дата выдачи расписки (указывается сотрудником, выдавшим документы)

____________________________________________

  (фамилия, инициалы, подпись заявителя)