Приложение N 5. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей руководителя муниципального учреждения

Приложение N 5
к постановлению администрации
муниципального образования
"Черняховский муниципальный район"
от 30 января 2013 г. N 134

                          В администрацию муниципального образования

                                  "Черняховский муниципальный район"

Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей руководителя муниципального учреждения 1

Я, _________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

____________________________________________________________________

               (место работы, замещаемая должность)

проживающий по адресу: _____________________________________________

                             (адрес места жительства)

сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20 __ г. по

31 декабря

20__ г. моей (моего)(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери,

несовершеннолетнего сына)

____________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

____________________________________________________________________

 (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

      отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

1 Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей руководителя муниципального учреждения, который представляет сведения.