Приложение N 1. Образец заполнения запроса

Приложение N 1
к Административному регламенту

Образец заполнения

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по устранению противоречий в правовом режиме объектов жилищных прав и приведении объекта жилищных прав к единому правовому режиму

Комитет муниципального имущества и земельных ресурсов

администрации городского округа "Город Калининград"

Запрос

Я,____________________Петров Иван Васильевич,_______________________

   (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии_27 01_N _239 856_код подразделения_329-009,

_________________________________-_________________________________,

               (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "_15_"_сентября 1993_г._Отделом УФМС России по Калинингр. обл.

                             Центр-го р-на_________________________,

                                     (когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу г. Калининград, ул. Пушкарёва, д. 239 кв. 2

                                 (полностью адрес регистрации

                                      по месту жительства)

______________________________, контактный телефон 8-(4012) - 123456,

(заполняется юр.

лицом)______________________________________________________________

                 (полное наименование юридического лица)

зарегистрированного_________________________________________________

                    (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического

лица________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование и реквизиты документа)

От "_____"_________20____ г., выдан "____"________20__г.____________

____________________________________________________________________

                (наименование регистрирующего органа)

действующий(ая) по доверенности от

"____"_______20____г._____________

____________________________________________________________________

(указываются реквизиты доверенности, совершенной в простой письменной

        форме. В случаях, когда в соответствии с требованиями

____________________________________________________________________

закона необходимо предъявить доверенность, удостоверенную нотариально

       или в случаях, при которых стороны сделки соглашением

____________________________________________________________________

сторон решили облечь доверенность в нотариальную форму, указывается

                    Ф.И.О. нотариуса, округ)

по иным основаниям_________________________________________________,

                         (наименование и реквизиты документа)

от имени___________________________________________________________,

            (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу__________________________________________

                                  (полностью адрес регистрации

                                       по месту жительства)

прошу устранить противоречия в правовом режиме объектов - считать

принадлежащую мне квартиру 2 дома 239 по ул. Пушкарева 38/100 доли в

праве собственности на жилой дом N 239 по___________________________

__________________________ул. Пушкарева.____________________________

____________________________________________________________________

Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги, находящиеся в распоряжении органов, предоставляющих государственные услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организациях, участвующих в предоставлении государственных и муниципальных услуг:

1) адрес объекта жилищных прав, приводимого к единому правовому

режиму (для физ. лица):

г.Калининград, ул. Пушкарева, д.239, кв.2___________________________

2) ИНН и адрес объекта жилищных прав, приводимого к единому

правовому режиму (для юридического лица):

____________________________________________________________________

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством РФ, на момент предоставления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения. Расписку о принятии запроса получил(а).

"15"_сентября_20_11_г. "12" ч "35" мин.

Ответ прошу:

v	выдать при личном обращении
	направить по почте

________________________________________ И.В. Петров________________

       (подпись заявителя)           (фамилия, инициалы)

                                  Вход. N з-70-0000, дата 15.09.2011