Приложение 1. Заявление на участие в аукционе (торгах) на право заключения договоров аренды нежилых зданий (помещений)

Приложение 1
к административному регламенту

Форма

                                      Главе администрации Советского

                                      городского округа

                                      В.Е. Луценко

                                      238750 Калининградская область

                                      г. Советск, ул. Театральная, 3

                                      от    Ф.И.О.        полностью,

                                      зарегистрированного по адресу:

                                      указывается  адрес  постоянной

                                      регистрации

                                      контактный телефон

заявление
на участие в аукционе (торгах) на право заключения договоров аренды нежилых зданий (помещений)

Претендент:  физическое лицо,  юридическое лицо (нужное подчеркнуть)

ФИО (наименование претендента)______________________________________

____________________________________________________________________

Для физических лиц:

Документ, удостоверяющий личность: паспорт - серия, номер___________

Выдан "__" __________ года ________________________________________,

_____________________________ код подразделения_____________________

Для юридических лиц:

Документ  о государственной регистрации в качестве юридического лица

____________________________________________________________________

Серия _____________N _____________ дата регистрации "___"_______года

Орган, осуществляющий регистрацию___________________________________

____________________________________________________________________

Место выдачи _______________________________________________________

ИНН_________________________________________________________________

Место жительства (место нахождения) претендента ____________________

Телефон _______________________________Факс_________________________

Индекс _____________________________________________________________

Банковские реквизиты претендента для возврата денежных средств:

Расчетный счет______________________________________________________

Банк________________________________________________________________

Кор. счет__________________________ИНН______________________________

БИК______________________________ОКП________________________________

Представитель претендента___________________________________________

                           (фамилия, имя отчество или наименование)

Действует на основании доверенности от "___" _________ года N ______

Реквизиты  документа,   удостоверяющего   личность   представителя -

физического  лица  или  документа  о  государственной  регистрации в

качестве юридического лица:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      (наименование документа, серия, номер, дата и место

                выдачи или регистрации, кем выдан)

Вносимая для участия в аукционе сумма денежных средств:_____________

____________________________________________________________________

                       (сумма цифрами и прописью)

Наименование  банка, в котором на счет продавца перечислены денежные

средства, вносимые претендентом_____________________________________

Подпись претендента (или его полномочного представителя)____________

"____" _______________ года в _______________ час ______________ мин

Заявка принята продавцом (его полномочным представителем)

Подпись уполномоченного лица, принявшего заявку_____________________

МП