Глава 11. Родовспомогательная служба (п.п. 440-469)

Глава 11. Родовспомогательная служба

440. Родовспомогательная служба Калининградской области представлена в настоящее время следующими учреждениями:

1) государственное автономное учреждение Калининградской области "Региональный перинатальный центр" (175 круглосуточных стационарных коек), в структуру которого включен Центр планирования семьи и репродукции с медико-генетической консультацией;

2) государственное учреждение здравоохранения "Перинатальный центр Калининградской области" (165 круглосуточных стационарных коек);

3) муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 3" города Калининграда (70 круглосуточных стационарных коек);

4) муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 4" г. Калининграда (80 круглосуточных стационарных коек);

5) межрайонные родильные отделения муниципальных учреждений здравоохранения города Советска (50 круглосуточных стационарных коек), города Черняховска (37 круглосуточных стационарных коек), города Гусева (53 круглосуточные стационарные койки);

6) в муниципальном учреждении здравоохранения "Зеленоградская центральная районная больница" 12 акушерских коек планируются к закрытию в 2011 году (214 родов в 2009 году, 112 родов за 9 месяцев 2010 года).

441. Женские консультации функционируют в каждом муниципальном образовании Калининградской области. В городе Калининграде в настоящее время работают три женские консультации, две из них - как межрайонные в составе родильных домов NN 3, 4, одна - как самостоятельное учреждение здравоохранения.

442. Также в каждом муниципальном образовании обеспечивается помощь в отделениях центральных районных больниц, дневных стационарах при патологии беременности. Расширен объем этого вида помощи и в областных учреждениях здравоохранения (перинатальных центрах). Всего в Калининградской области в настоящее время функционирует в муниципальных и областных учреждениях здравоохранения 258 коек патологии беременности и 440 гинекологических коек.

443. Государственное автономное учреждение Калининградской области "Региональный перинатальный центр" (далее - Центр) было открыто 15 сентября 2009 года. Центр имеет в своей структуре следующие отделения: два акушерских отделения (50 коек), родильный блок, отделение патологии беременности на 30 коек, два гинекологических отделения на 30 и 25 коек, отделение патологии новорожденных на 40 коек, два отделения реанимации для женщин и новорожденных детей, центр планирования семьи и репродукции. Общая стоимость объекта с оборудованием - 790643,8 тыс. рублей. Средства федерального бюджета - 634610,0 тыс. рублей, средства областного бюджета - 156033,8 тыс. рублей. Из указанных средств на приобретение медицинского оборудования: из средств федерального бюджета - 381295,0 тыс. рублей, из средств областного бюджета - 30515 тыс. рублей.

444. Оборудование для Центра закупалось на конкурсной основе:

1) за счет средств, предусмотренных в проектно-сметной документации: лапароскопическое оборудование для диагностики и оперативного лечения, лабораторное оборудование, стерилизационное оборудование (наиболее современное в Калининградской области), физиотерапевтическое оборудование, фетальные мониторы, оборудование для операционных и родильных залов;

2) за счет средств федеральной целевой программы (238 млн. рублей): рентгеновский передвижной цифровой аппарат, аппараты ультразвуковой диагностики экспертного класса, аппараты искусственной вентиляции легких для реанимации женщин и новорожденных, наркозно-дыхательные аппараты, реанимационные мониторы с центральной мониторной станцией (для женщин и детей), инфузионные насосы с центральной инфузионной станцией (для проведения постоянной инфузионной терапии), инкубаторы (кювезы) для реанимации и интенсивной терапии новорожденных, транспортные кювезы (для транспортировки внутри Центра и при перевозках детей из других учреждений), реанимобили для взрослых и новорожденных детей,

3) за счет средств областного бюджета: оборудование и расходные материалы для лаборатории Центра, медицинская мебель, медицинские кровати, операционные столы, оборудование для отделения реанимации, хирургический инструментарий.

445. Центр был рассчитан на прием 2500-2600 родов в год у пациенток группы высокого и среднего риска, проведения восстановительного лечения нарушений репродуктивного здоровья, консервативного и оперативного лечения гинекологических заболеваний, оказания помощи при патологии беременности, реабилитации новорожденных детей и женщин в послеродовом периоде. Однако за первый год работы в Центре принято более 3000 родов, за 9 месяцев 2010 года - 2309 родов.

446. Оснащение и квалификация медицинских работников Центра позволяют выхаживать новорожденных детей с низкой и экстремально низкой массой тела, что важно для обеспечения перехода на новые критерии регистрации рождений в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения.

447. Применяются современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей: поликомпонентная терапия внутрижелудочковых кровоизлияний, церебральной ишемии 2 - 3 степени, родовой травмы, сепсиса новорожденных, врожденных пневмоний, синдрома дыхательных расстройств тяжелой степени, выхаживание новорожденных с массой тела ниже 1500 г с крайней незрелостью, малым весом и малым размером для гестационного возраста.

448. Центр имеет отделение патологии новорожденных на 40 коек, отделение реанимации новорожденных на 9 коек, которые оснащены в достаточном объеме.

449. Выездная реанимационная бригада для новорожденных детей в настоящее время остается на базе государственного учреждения здравоохранения "Детская областная больница" по сложившейся многолетней традиции и в связи с необходимостью подготовки специалистов анестезиологов-реаниматологов для Центра. В дальнейшем (2011-2012 годы) планируется организация этой деятельности на базе Центра.

450. Выездная акушерская бригада передана в 2010 году Центру из структуры государственного учреждения здравоохранения "Перинатальный центр Калининградской области". Она не несет в настоящее время большой нагрузки, так как перед акушерско-гинекологической службой Калининградской области поставлена задача плановой госпитализации беременных женщин на роды.

451. Издан приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 04 марта 2010 года N 58 "О дородовой госпитализации беременных женщин", согласованный с ТФОМС, в соответствии с которым муниципальные и областные учреждения здравоохранения обязаны обеспечить дородовую госпитализацию женщин с 38 недели беременности в родовспомогательные учреждения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 04 сентября 2009 года N 253 "О порядке госпитализации беременных, рожениц, новорожденных детей, гинекологических больных в родовспомогательные и лечебно-профилактические учреждения Калининградской области". При этом пациентки группы перинатального риска госпитализируются в областные перинатальные центры. Эту тактику планируется развивать и в дальнейшем.

452. С учетом возможного увеличения числа преждевременных родов с 22 недель беременности при переходе на выхаживание новорожденных с экстремально низкой массой тела, в том числе - на базе межмуниципальных учреждений здравоохранения, запланировано некоторое увеличение нагрузки в деятельности акушерской и неонатальной выездных реанимационных бригад.

453. В приоритетном порядке работа выездной акушерской бригады будет также направлена на оказание помощи при тяжелых осложнениях течения беременности и переводе женщин с указанной патологией в перинатальные центры областного уровня.

454. Развитие неонатальной хирургии, системы комплексной этапной реабилитации детей первого года жизни в целях увеличения выживаемости глубоко недоношенных младенцев, снижения детской заболеваемости и инвалидности, снижение младенческой смертности осуществляется и планируется к дальнейшему развитию в государственном учреждении здравоохранения "Детская областная больница". В этом учреждении в настоящее время осуществляется оперативное лечение детей, начиная с первых суток жизни, при врожденной атрезии различных отделов желудочно-кишечного тракта, трахеопищеводных свищах, диафрагмальных грыжах, гемангиомах (кроме локализации на лице), врожденной патологии мочевыделительной системы.

455. Государственное учреждение здравоохранения "Перинатальный центр Калининградской области" получило оснащение за счет средств целевой программы Калининградской области "Развитие здравоохранения Калининградской области на период 2008-2012 годов", а также за счет целевого выделения денежных средств для укрепления этого учреждения из областного бюджета, за счет средств родовых сертификатов, обязательного медицинского страхования. В 2009-2010 годах центром приобретено следующее оборудование: два аппарата искусственной вентиляции легких для взрослых, кювезы для недоношенных детей, цифровой кольпоскоп, ультразвуковой аппарат экспертного класса, гистерорезектоскоп, биохимический анализатор крови, санитарный автомобиль, автоклав. В ноябре 2010 года были проведены конкурсные процедуры по закупке оборудования для этого учреждения за счет средств областного бюджета в сумме 9,5 млн. рублей (ультразвуковой аппарат экспертного класса, лапароскопическое оборудование, фетальный компьютерный монитор). Планируется приобретение аппаратов искусственной вентиляции легких для новорожденных детей за счет средств резервного фонда предупредительных мероприятий фонда обязательного медицинского страхования. В центре имеется пять аппаратов искусственной вентиляции легких для детей.

456. Государственное учреждение здравоохранения "Перинатальный центр Калининградской области" в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения Калининградской области принимает пациенток, проживающих в городе Калининграде и в Калининградской области, с экстрагенитальной патологией (как указывалось выше, экстрагенитальные заболевания выявляются у 55,4% беременных женщин). Учреждение находится в непосредственной близости от государственного учреждения здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница" (практически на одной территории). Взаимодействие специалистов указанных учреждений закреплено приказом Министерства здравоохранения Калининградской области, сложилось традиционно и осуществляется практически на постоянной основе. По этой причине реорганизация акушерской службы областного уровня (государственное учреждение здравоохранения "Перинатальный центр Калининградской области") в виде присоединения перинатальных центров к областной многопрофильной больнице (государственному учреждению здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница") в целях ликвидации акушерской изоляции в условиях Калининградской области нецелесообразно.

457. Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 3", муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 4", муниципальное учреждение здравоохранения "Черняховская центральная районная больница", муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Центральная городская больница" Советского городского округа, муниципальное учреждение здравоохранения "Гусевская центральная районная больница", имеющие в структуре акушерские отделения, обязываются нормативными документами регионального уровня направлять пациенток с экстрагенитальной патологией в государственное учреждение здравоохранения "Перинатальный центр Калининградской области". В свою очередь акушерские отделения муниципального учреждения здравоохранения "Черняховская центральная районная больница", муниципального лечебно-профилактического учреждения здравоохранения "Центральная городская больница" Советского городского округа, муниципального учреждения здравоохранения "Гусевская центральная районная больница" находятся в составе многопрофильных больниц межтерриториального уровня.

458. В городе Калининграде функционируют два родильных дома: муниципальные учреждения здравоохранения "Родильный дом N 3", "Родильный дом N 4", которые являются межмуниципальными родовспомогательными перинатальными центрами второго уровня. Перинатальные центры второго уровня работают также на базе родильных отделений центральных районных и городской больниц города Черняховска, города Гусева, города Советска. Определены зоны деятельности, закрепленные за каждым центром приказом Министерства здравоохранения Калининградской области.

459. В целях повышения эффективности деятельности родовспомогательных учреждений Калининградской области в течение 2008-2009 годов за счет средств родовых сертификатов приобреталось медицинское оборудование.

460. В 2008 году региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Калининградской области перечислено учреждениям здравоохранения:

1) по талону N 1 - 9526 талонов - 28 578 тыс. рублей;

2) по талону N 2 - 10127 талонов - 60 762 тыс. рублей;

3) по талону N 3- 1 - 9409 талонов - 9 483 тыс. рублей (с учетом случаев рождения двойни);

4) по талону N 3- 2 - 8485 талонов - 8 562 тыс. рублей (с учетом случаев рождения двойни).

461. Из указанных средств в 2008 году на приобретение медицинского оборудования для женских консультаций затрачено 3 915 тыс. рублей, что составило 13,7% от средств, полученных по талонам N 1 родовых сертификатов; на медицинское оборудование для родильных отделений - 10 573 тыс. рублей (17,4% от средств, полученных по талонам N 2 родовых сертификатов).

462. В 2009 году региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Калининградской области учреждениям здравоохранения всего перечислено 107 072 тыс. рублей, в том числе по талону N 1 - 28831,0 тыс. рублей, по талону N 2 - 60 090,0 тыс. рублей, по талону N 3-1 - 9 691,0 тыс. рублей, по талону N 3-2 - 8 974,0 тыс. рублей.

463. Из указанных средств в 2009 году на приобретение медицинского оборудования для женских консультаций затрачено 5 663,4 тыс. рублей (20% от средств, полученных по талонам N 1 родовых сертификатов); на медицинское оборудование для родильных отделений - 7 511,3 тыс. рублей (12,5% от средств, полученных по талонам N 2 родовых сертификатов).

464. Из средств родовых сертификатов приобреталось следующее оборудование: ультразвуковые аппараты среднего класса, аппараты искусственной вентиляции легких для новорожденных, наркозно-дыхательная аппаратура для родильных отделений, фетальные мониторы, кювезы для новорожденных детей, лабораторное оборудование, лампы фототерапии, инфузоматы.

465. В части оптимизации коечного фонда акушерской службы в Калининградской области не предполагается значительного увеличения количества акушерских коек в 2011-2012 годах. Планируется увеличение до 4 на 1000 родов коек реанимации новорожденных в акушерских стационарах с привлечением врачей анестезиологов-реаниматологов, подготовленных по оказанию помощи новорожденным детям.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Калининградской области от 31 октября 2012 г. N 835 в пункт 466 настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня подписания и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2012 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

466. При сохранении нормативного показателя среднегодовой занятости акушерской койки планируется постепенное уменьшение продолжительности пребывания пациенток на койке после родов. Данные по срокам пребывания пациенток на акушерской койке (фактические и прогнозируемые) приведены в следующей таблице:

Таблица N 22

N п/п	Учреждение	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
1	2	3	4	5	6
1	Государственное учреждение здравоохранения "Перинатальный центр Калининградской области"	5,9	5,8	5,5	5,3
2	Государственное автономное учреждение Калининградской области "Региональный перинатальный центр"	5,4	5,3	5,2	5,1
3	Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 3"	5,3	4,8	4,8	4,8
4	Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 4"	5,1	5,3	5,1	4,9
5	Муниципальное учреждение здравоохранения "Гусевская центральная районная больница"	5,7	5,8	5,3	5,1
6	Муниципальное учреждение здравоохранения "Черняховская центральная районная больница"	5,7	5,5	5,3	5,1
7	Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Центральная городская больница" Советского городского округа	5,2	4,9	4,9	4,9
8	Итого:	5,5	5,3	5,2	5,0

467. Планирование расширения количества коек патологии новорожденных находится в тесной связи с геоэкономическими особенностями Калининградской области, плановой централизацией родовспомогательной и неонатальной службы, особенностями реанимационной помощи новорожденным детям.

468. С учетом возможности доезда выездной реанимационной бригады в любое муниципальное учреждение Калининградской области в течение 0,5-1,5 часа и на основании аналитических данных о деятельности учреждений здравоохранения за последние 10 лет не признано целесообразным и не предполагается развитие сети отделений (палат) патологии новорожденных в центральных районных и городских больницах. Служба патологии новорожденных второго этапа выхаживания недоношенных детей централизована на базе перинатальных центров (в настоящее время 40 коек функционируют в государственном автономном учреждении Калининградской области "Региональный перинатальный центр", 10 коек - в государственном учреждении здравоохранения "Перинатальный центр Калининградской области", до 10 коек патологии новорожденных будут открыты в муниципальном учреждении здравоохранения "Родильный дом N 4" в 2011 году в рамках территориальной программы государственных гарантий, от 20 до 30 коек патологии беременности хирургического профиля будут открыты в 2012 году в государственном учреждении здравоохранения "Детская областная больница"). В кардиологическом отделении государственного учреждения здравоохранения "Детская областная больница" фактически имеются в настоящее время и будут оформлены соответствующим приказом 10 коек патологии новорожденных для детей с врожденными пороками развития сердечно-сосудистой системы. Увеличено также будет число коек патологии новорожденных неврологического профиля в государственном учреждении здравоохранения "Детская областная больница". Таким образом, количество коек патологии новорожденных вместе с койками второго этапа выхаживания недоношенных детей будет доведено до 120 единиц.

469. С учетом изложенного Министерство здравоохранения Калининградской области планирует:

1) дальнейшее развитие деятельности по охране репродуктивного здоровья населения на базе учреждений первичного звена (профилактическая работа врачей общей практики, центральных городских и районных больниц, включая молодежные центры репродуктивного здоровья, женские консультации, гинекологические отделения родовспомогательных учреждений второго перинатального уровня, центра планирования семьи и репродукции);

2) оказание медицинской помощи в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Калининградской области от 04 сентября 2010 года N 253 "О порядке госпитализации беременных, рожениц, новорожденных детей, гинекологических больных в родовспомогательных и лечебно-профилактических учреждениях Калининградской области", от 04 марта 2010 года N 58 "О дородовой госпитализации беременных женщин";

3) организацию в 2011 году централизованного мониторинга диспансеризации беременных женщин на базе государственного автономного учреждения Калининградской области "Региональный перинатальный центр Калининградской области";

4) развитие взаимодействия государственного учреждения здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница" с перинатальными центрами в целях обеспечения многопрофильной помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам с экстрагенитальной патологией;

5) дальнейшее укрепление перинатальных центров областного уровня за счет средств областного бюджета и обязательного медицинского страхования, родовых сертификатов;

6) укрепление материально-технической базы (ремонт и оснащение медицинским оборудованием) межмуниципальных центров второго перинатального уровня за счет средств Программы.