Глава 13. Организация высокотехнологичной медицинской помощи (п.п. 535-573)

Глава 13. Организация высокотехнологичной медицинской помощи

535. Мероприятия, направленные на достижение целевых показателей индикатора уровня удовлетворенности населения Калининградской области высокотехнологичной медицинской помощью в 2010 году и на период 2011-2013 годов:

1) в настоящее время в Калининградской области высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) выполняется на базе государственного учреждения здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница", которое имеет лицензию по четырем профилям: "сердечно-сосудистая хирургия", "травматология и ортопедия", "абдоминальная хирургия", "челюстно-лицевая хирургия", с 2009 года государственному учреждению здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница" выделяются средства федерального бюджета по двум профилям: "сердечно-сосудистая хирургия", "травматология и ортопедия". Планируется лицензирование на ВМП по профилям "нейрохирургия", "офтальмология", "урология", в этих целях в 2010 году осуществляется оснащение государственного учреждения здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница" медицинским оборудованием за счет средств областного бюджета;

2) в четвертом квартале 2011 года предполагается открытие Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии в Калининградской области, в связи с чем планируется увеличение объемов ВМП, оказываемой на территории Калининградской области за счет ассигнований федерального бюджета;

3) планируется также развитие ВМП на базе учреждений здравоохранения Калининградской области:

- государственное учреждение здравоохранения "Детская областная больница" по профилю "неонатология и детская хирургия в период новорожденности", "сердечно-сосудистая хирургия", "офтальмология", "нейрохирургия";

- с 2013 года планируется включение в перечень учреждений здравоохранения первого уровня государственного автономного учреждения Калининградской области "Региональный перинатальный центр", которым будет подготовлена необходимая документация для лицензирования по профилю "неонатология и детская хирургия в период новорожденности".

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Калининградской области от 31 октября 2012 г. N 835 в пункт 536 настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня подписания и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2012 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

536. Обеспеченность жителей Калининградской области ВМП за счет средств федерального бюджета в расчете на 100 тыс. человек населения:

Таблица N 44

N п/п	Год	Показатель
1.	2009	110,7
2.	2010	163,0
3.	2011	189,5
4.	2012	226,9

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Калининградской области от 31 октября 2012 г. N 835 в пункт 537 настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня подписания и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2012 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

537. Объемы оказания ВМП жителям Калининградской области за счет ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по профилям высокотехнологичной медицинской помощи) в 2009-2010 годах:

Таблица N 45

N п/п	Профили ВМП	Всего пролеченных больных по профилям ВМП в федеральных государственных учреждениях (ФГУ)		В том числе пролеченных в федеральных государственных учреждениях, расположенных на территории Калининградской области
		2009 год	2010 год	2009 год	2010 год
1	2	3	4	5	6
1	Абдоминальная хирургия	14	13
2	Акушерство и гинекология	13	14
3	Акушерство и гинекология (ЭКО)	37	28
4	Комбустиология	9	12
5	Неонатология и детская хирургия в период новорожденности
6	Нейрохирургия	95	126
7	Онкология	236	313
8	Оториноларингология	13	6
9	Оториноларингология (кохлеары)	5	11
10	Офтальмология	124	163
11	Педиатрия	51	53
12	Сердечно-сосудистая хирургия	236	265
13	Торакальная хирургия	13	22
14	Травматология и ортопедия	78	103
15	Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	68	97
16	Трансплантация	5	9
17	Урология	22	26
18	Челюстно-лицевая хирургия	11	8
19	Итого	1030	1269

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Калининградской области от 31 октября 2012 г. N 835 в пункт 538 настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня подписания и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2012 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

538. В таблице N 45 за 2009 и 2010 годы учтено количество пациентов, получивших ВМП только в федеральных медицинских центрах, без учета пролеченных в государственном учреждении здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница" и без учета профилей заболеваний, исключенных из перечня ВМП на 2011 - 2013 годы.

539. По направлениям Министерства здравоохранения Калининградской области за 2009 год за счет средств федерального бюджета получили ВМП 1308 человек по 20 профилям заболеваний в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2008 года N 786н, в том числе на базе государственного учреждения здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница" - 160 человек (по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" - 91 пациент и "травматология и ортопедия" - 69 пациентов).

540. В 2010 году ВМП оказана 1529 пациентам по 20 профилям заболеваний в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009 года N 1047н. В государственном учреждении здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница" получили ВМП 150 человек по тем же профилям (81 пациент - по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", 69 пациентов - по профилю "травматология и ортопедия").

541. Потребность в ВМП согласно заявкам за 2009 год и за 2010 год удовлетворена в полном объеме. На 2011 год в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направлена заявка на выделение Калининградской области 1592 объемов ВМП по государственному заданию (в том числе детям - 30%).

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Калининградской области от 31 октября 2012 г. N 835 в пункт 542 настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня подписания и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2012 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

542. Объемы ВМП, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий за предшествующие годы и на период 2011-2013 годов жителям Калининградской области в медицинских учреждениях Калининградской области, в разрезе профилей, ВМП:

Таблица N 46

N п/п	Профиль ВМП	Всего пролеченных больных по профилям ВМП в учреждениях Калининградской области в рамках территориальной программы государственных гарантий					В том числе пролеченных больных по профилям ВМП в учреждениях Калининградской области на условиях софинасирования# из федерального бюджета					В том числе пролеченных больных по профилям ВМП в учреждениях Калининградской области за счет средств консолидированного бюджета субъекта
		2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17
1	Абдоминальная хирургия
2	Акушерство и гинекология
3	Акушерство и гинекология (ЭКО)
4	Комбустиология
5	Неонатология и детская хирургия в период новорожденности					10										10
6	Нейрохирургия					10										10
7	Онкология
8	Оториноларингология
9	Оториноларингология (кохлеары)
10	Офтальмология					20										20
11	Педиатрия
12	Сердечно-сосудистая хирургия	91	81				91	81
13	Торакальная хирургия
14	Травматология и ортопедия
15	Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	69	69	187	84	44	69	69	187						84	44
16	Трансплантация
17	Урология
18	Челюстно-лицевая хирургия
19	Итого	160	150	187	84	84	160	150	187						84	84

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Калининградской области от 31 октября 2012 г. N 835 в пункт 543 настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня подписания и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2012 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

543. Расходные обязательства Калининградской области, связанные с ВМП, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий в 2009-2010 годах и на период 2011-2013 годов:

Таблица N 47

N п/п	Показатель	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
1	Финансовое обеспечение ВМП за счет средств областного бюджета (тыс. рублей)	-	7 332,1	6 769,4	16 712,4	16 712,4

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Калининградской области от 31 октября 2012 г. N 835 в пункт 544 настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня подписания и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2012 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

544. Планируемые на 2011-2013 годы объемы оказания ВМП в разрезе ее профилей, объемы ВМП, которой планируется обеспечить жителей Калининградской области в федеральных медицинских учреждениях и в медицинских учреждениях Калининградской области в рамках территориальной программы государственных гарантий:

Таблица N 48

N п/п	Профиль ВМП	Планируемые объемы оказания ВМП			В том числе в федеральном государственном учреждении			В том числе в учреждениях Калининградской области в рамках территориальной программы государственных гарантий
		2011	2012	2013	2011	2012	2013	2011	2012	2013
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1	Абдоминальная хирургия	15	15	16	15	15	16
2	Акушерство и гинекология	15	16	17	15	16	17
3	Акушерство и гинекология (ЭКО)	43	50	55	43	50	55
4	Комбустиология	15	16	17	15	16	17
5	Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	9		10	9					10
6	Нейрохирургия	143	150	170	143	150	160			10
7	Онкология	337	370	400	337	370	400
8	Оториноларингология	8	9	10	8	9	10
9	Оториноларингология (кохлеары)	4	6	8	4	6	8
10	Офтальмология	191	220	260	191	220	240			20
11	Педиатрия	130	145	157	130	145	157
12	Сердечно-сосудистая хирургия	320	560	596	320	360	396
13	Торакальная хирургия	22	24	26	22	24	26
14	Травматология и ортопедия	131	140	155	131	140	155
15	Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	335	352	372	187	84	44		84	44
16	Трансплантация	16	17	18	16	17	18
17	Урология	32	35	38	32	35	38
18	Челюстно-лицевая хирургия	13	14	78	13	14	15
19	Итого	1779	2139	2403	1631	1671	1772		84	84

545. При планировании количества объемов ВМП на 2012 - 2013 годы учитывается введение в строй федерального центра сердечно-сосудистой хирургии в Калининградской области.

546. При условии выделения средств федерального бюджета на оказание ВМП жителям Калининградской области в 2012-2013 годах объемы помощи могут быть увеличены.

547. Как указывалось ранее, государственное учреждение здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница" является ведущим многопрофильным учреждением здравоохранения Калининградской области, которое обеспечивает консультативно-диагностическую и лечебную специализированную, и ВМП жителям Калининградской области, имеет лицензию Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на оказание ВМП по следующим профилям: "сердечно-сосудистая хирургия", "травматология и ортопедия", "абдоминальная хирургия", "челюстно-лицевая хирургия".

548. ВМП в рамках государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств областного бюджета с 2007 года оказывается в государственном учреждении здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница" по двум направлениям: "сердечно-сосудистая хирургия", и "травматология-ортопедия" (эндопротезирование). ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" осуществляется в учреждении специалистами отделения сердечно-сосудистой хирургии и отделения рентгено-хирургических методов диагностики и лечения.

549. В отделении сердечно-сосудистой хирургии государственного учреждения здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница" выполняются оперативные вмешательства на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (коррекция врожденных и приобретенных пороков сердца и сосудов, удаление опухолей сердца и др.), на коронарных сосудах (аортокоронарное шунтирование), на магистральных сосудах. В год выполняется около 20 операций повышенной сложности при врожденных и приобретенных пороках сердца (пластика, протезирование клапанов сердца, реконструктивные операции) и до 100 операций аортокоронарного шунтирования. При этом 90% всех пациентов оперируются с применением современных высоких технологий - по методике "на работающем сердце".

550. В отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения выполняются малоинвазивные чрескожные вмешательства: коронароангиография, баллонная дилятация коронарных и других артерий, стентирование артерий, установка венозных кава-фильтров, имплантация электрокардиостимуляторов.

551. В настоящее время в государственном учреждении здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница" в рамках федеральной целевой программы развития Калининградской области на период до 2014 года осуществляется реконструкция отделения травматологии и сердечно-сосудистой хирургии.

552. В областную инвестиционную программу на 2011 год включены средства на разработку проектно-сметной документации на реконструкцию помещений государственного учреждения здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница" для открытия на ее базе Регионального центра сосудистой патологии. Региональный центр сосудистой патологии будет обеспечивать проведение малоинвазивных интервенционных рентгенэндоваскулярных, сосудистых хирургических и нейрохирургических вмешательств больным с сосудистой патологией.

553. Для открытия Регионального сосудистого центра необходимо дооснащение государственного учреждения здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница" медицинским оборудованием в соответствии со стандартами, утвержденными Минздравсоцразвития России: рентгеноперационной (ангиограф), спиральным компьютерным томографом, операционной для нейрохирургических и сердечно-сосудистых вмешательств (микроскоп, навигационное оборудование), оборудованием для ультразвуковой диагностики (эхокардиограф с чреспищеводным датчиком, дуплекс, транскраниальный доплер).

554. Лечебно-диагностические возможности Регионального центра сосудистой патологии государственного учреждения здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница" позволят более широко внедрять в практику эффективные высокотехнологичные методы лечения и профилактики: системный и селективный внутриартериальный тромболизис (медикаментозный и механический), ангиопластику и стентирование сосудов, малоинвазивные методы хирургического лечения геморрагического инсульта, аневризм и мальформаций сосудов, эндартерэктомию.

555. Создание Регионального центра сосудистой патологии позволит повысить доступность и качество дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи населению Калининградской области.

556. В условиях Регионального центра сосудистой патологии и первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) будут использоваться передовые методы организации оказания медицинской помощи. К их числу относятся: мультидисциплинарный командный подход к ведению больного с цереброваскулярной патологией; этапная медицинская помощь, основанная на данных доказательной медицины; ранняя реабилитация. Использование этих организационных технологий позволит значительно снизить частоту развития осложнений при сосудистой патологии, что повлечет уменьшение показателей летальности, инвалидизации, длительности стационарного лечения, а также значительное улучшение качества жизни пациентов в отдаленном периоде после перенесенного инсульта. Ранняя патогенетическая терапия и внедрение высокотехнологичных методов лечения ишемического инсульта (системный тромболизис) в первые 90 минут с момента развития заболевания повышают количество благоприятных исходов в 2,8 раза и обеспечивают полную физическую независимость у одного дополнительного больного из 10 пролеченных. На этапе внедрения тромболизиса целесообразно определять потребность данного вида терапии из расчета 5% от числа ишемических инсультов в Региональном сосудистом центре и 2,5% от числа ишемических инсультов в первичных отделениях для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов). Использование малоинвазивных методов хирургического лечения больных с тяжелыми формами нарушений кровообращения в течение первых 72 часов позволяет уменьшить летальность при этой патологии в 2 раза. В отделениях для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) планируется внедрение малоинвазивных методов хирургического лечения геморрагического инсульта, а также проведение декомпрессионных операций при обширном инфаркте мозга силами выездных нейрохирургических бригад из Регионального сосудистого центра, что позволит максимально приблизить оказание квалифицированной помощи к больным с цереброваскулярными заболеваниями.

557. Развитие тромболитической терапии для лечения крупноочагового инфаркта миокарда на первичном и региональном уровнях и внедрение рентгенэндоваскулярной технологии для лечения острых и хронических форм ишемической болезни сердца позволит снизить госпитальную летальность при инфаркте миокарда в Калининградской области с 15-28% до 10-12%, смертность от всех форм ишемической болезни сердца трудоспособного населения на 10-15%, уменьшить инвалидизацию на 25-30%, уменьшить время пребывания в стационаре больных с острым коронарным синдромом с 15 до 12 дней, острым инфарктом миокарда (не осложненным) с 19 до 15 дней, острым инфарктом миокарда (осложненным) - с 26 до 19 дней, улучшить 5-летнюю выживаемость до 68%.

558. Внедрение современных организационных технологий позволит повысить доступность и обеспечить население Калининградской области высокоэффективными технологиями диагностики, лечения и профилактики сосудистых заболеваний, в частности:

1) позволит внедрить круглосуточную службу нейровизуализации и ультразвукового исследования сосудов (дуплексное сканирование, экстра- и транскраниальная доплерография), системный (внутривенный) тромболизис в деятельность отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов);

2) позволит внедрить новые методы хирургической профилактики нарушений кровообращения (эндартерэктомию, ангиопластику и стентирование), селективный внутриартериальный тромболизис, малоинвазивные нейрохирургические методы лечения геморрагических инсультов, аневризм и мальформаций сосудов.

559. Также планируется развитие высокотехнологичной медицинской помощи на базе больницы по направлению