Приложение N 3. Заявление

Информация об изменениях:

Решением окружного Совета депутатов города Калининграда (четвертого созыва) от 11 марта 2009 г. N 40 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3

к Положению

                Главе администрации городского округа "Город Калининград"

                _________________________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

                от ______________________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                _________________________________________________________

                                      (должность заявителя, место работы)

                Домашний адрес __________________________________________

                _________________________________________________________

                                              Телефон ___________________

                Паспорт:серия _____________ номер _______________________

                Кем выдан _______________________________________________

                                              Дата выдачи _______________

                                              Дата рождения _____________

                               Заявление

     В соответствии  с  решением городского Совета депутатов Калининграда

"Об утверждении  Положения  "О порядке установления и выплаты ежемесячной

доплаты к  пенсии за муниципальную службу" прошу установить мне доплату к

пенсии за муниципальную службу к назначенной в соответствии с Федеральным

законом  "О трудовых  пенсиях  в  Российской  Федерации"  государственной

пенсии_______________

_________________________________________________________________________

                               (вид пенсии)

Государственную пенсию получаю в ________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование органа Пенсионного фонда)

В настоящее время________________________________________________________

                             (указать сведения о работе)

При трудоустройстве на _________________ службу обязуюсь сообщить об этом

в органы, выплачивающие доплату к пенсии за муниципальную службу.

"__" _______ 200 года              ______________________________________

                                             (подпись заявителя)

Документы приняты:

"__" _______200 года               ______________________________________

                                   (подпись лица, принявшего документы)