Приложение N 2. Лист поддержки кандидата

Приложение N 2

к Уставному закону

Калининградской области

"О выборах Губернатора

Калининградской области"

от 29 июня 2012 г. N 126

Лист поддержки кандидата

Выборы______________________________________________________________

       (наименование должности высшего должностного лица субъекта

        Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного

        органа государственной власти субъекта Российской Федерации)

        в соответствии с Уставом (Основным Законом) Калининградской

        области)1

                       "____"____________20___года

                           (дата голосования)

Я,_________________________________________,_______________________,

              (фамилия, имя, отчество)           (дата рождения)

____________________________________________________________________

(статус лица: депутат представительного органа муниципального

образования с указанием наименования представительного органа, глава

муниципального образования с указанием наименования должности

Калининградской области, района, города, иного населенного пункта,

где осуществляют свои полномочия депутат представительного органа

муниципального образования или избранный на муниципальных выборах

глава муниципального образования)

поддерживаю выдвижение избирательным объединением___________________

                                                  (наименование

                                         избирательного объединения)

кандидата на должность______________________________________________

                      (наименование должности высшего должностного

                       лица субъекта Российской Федерации

                      (руководителя высшего исполнительного органа

                      государственной власти субъекта Российской

                      Федерации) в соответствии Уставом (Основным

                      Законом) Калининградской области)

гражданина Российской Федерации_____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

______________________, работающего_________________________________

   (дата рождения)               (место работы, занимаемая должность

                                                    или род занятий)

Проживающего________________________________________________________

            (наименование субъекта Российской Федерации, района,

            города, иного населенного пункта, где находится место

            жительства кандидата)

Фамилия, имя, отчество	Подпись	Дата внесения подписи	Время внесения подписи

1 Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном листе поддержки кандидата могут не воспроизводиться.

Удостоверительная надпись нотариуса о засвидетельствовании подлинности подписи

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в листе поддержки кандидата, неснятой и непогашенной судимости в листе поддержки кандидата после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в листе поддержки кандидата, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в листе поддержки кандидата после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.