Приложение N 1. Образец заполнения заявления о предоставлении муниципальной услуги по постановке на учет граждан, имеющих трех и более детей, в целях предоставления земельного участка в собственность бесплатно

Информация об изменениях:

Постановлением администрации городского округа "Город Калининград" от 27 июня 2014 г. N 966 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту

Образец заполнения
заявления о предоставлении муниципальной услуги по постановке на учет граждан, имеющих трех и более детей, в целях предоставления земельного участка в собственность бесплатно

С изменениями и дополнениями от:

27 июня 2014 г.

                     Комитет по социальной политике администрации

                     городского округа "Город Калининград"

                     от Ивановой Марии Ивановны_____________________

                     реквизиты документа, удостоверяющего личность:

                     27 00 632785 ОВД Центрального района.__________

                     25.08.2002_____________________________________

                             (серия, номер, кем, когда выдан)

                     _______________________________________________

                     адрес регистрации:

                     г. Калининград, ул. Черняховского, д. 16, кв. 5

                     адрес фактического проживания (почтовый адрес):

                     г. Калининград, ул. Зеленая, д. 2, кв. 7_______

                     телефон: 8-911-000-00-00, 33-33-33_____________

Заявление

Я, Иванова Мария Ивановна,__________________________________________

имеющий (ая) __3___ несовершеннолетних детей (указать Ф.И.О., дату

рождения):

1. Иванов Сергей Михайлович, 2003 года рождения____________________;

2. Иванова Анна Михайловна, 2005 года рождения_____________________;

3. Иванова Екатерина Михайловна, 2009 года рождения________________;

4._________________________________________________________________;

5._________________________________________________________________,

прошу поставить меня на учет в целях предоставления земельного участка

в собственность бесплатно в соответствии с Законом Калининградской

области от 21.12.2006 N 105 "Об особенностях регулирования земельных

отношений на территории Калининградской области".

Право приобретения бесплатно в собственность земельного участка мною

и членами моей семьи как многодетными гражданами ранее реализовано

не было, в том числе на территории других муниципальных образований

Калининградской области.

Цель получения земельного участка (выбрать один пункт):

индивидуальное жилищное строительство;

дачное строительство;

личное подсобное хозяйство;

садоводство;

огородничество.

Вид права земельного участка:

v	право собственности.

Кадастровый номер земельного участка________________________________

                                    (если испрашивается существующий

                                             земельный участок)

Сообщаю, что жилое помещение по адресу: г. Калининград,_____________

ул. Черняховского, д. 16, кв. 5_____________________________________

(указывается адрес регистрации по месту жительства Заявителя и детей)

относится к жилищному фонду:

муниципальному;

государственному;

частному.

Гарантирую подлинность и достоверность предоставленных сведений.

Обязуюсь при изменении указанных в заявлении сведений в месячный срок

информировать о них в письменной форме управление социальной

поддержки населения комитета по социальной политике администрации

городского округа "Город Калининград".

v

согласен (на) /

не согласен (на)

на опубликование в газете "Гражданин",

также на размещение на официальном сайте администрации городского

округа "Город Калининград" моих персональных данных (фамилии, имени,

отчества, даты постановки на учет, номера очереди).

Прошу уведомление о результате рассмотрения заявления направить:

почтой / вручить лично (нужное подчеркнуть).

"_15_"_января_2014_г.             __________  _Иванова М.И. _

                                  (подпись)

Расписку в приеме документов получил(а).

"_15_"__января__2014_г. "__09__" ч "__40__" мин.

Ответ прошу:

v	направить почтовым отправлением по адресу: г. Калининград,______ ул. Зеленая, д. 2, кв. 7________________________________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении в Отдел документооборота, расположенный по адресу:

г. Калининград, проспект Победы, 42

г. Калининград, площадь Победы, 1

г. Калининград, ул. Чайковского, 50/52

___________Иванова_________________________Иванова М.И._____________

      (подпись заявителя)              (фамилия, инициалы)

Вход. _N 1243_ дата _15.01.2014_г._