Приложение N 2. Запрос о предоставлении муниципальной услуги "Предоставление муниципальной гарантии городского округа "Город Калининград"

Приложение N 2
к Административному регламенту

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги "Предоставление муниципальной гарантии городского округа "Город Калининград"

                              Комитет экономики, финансов и контроля

                              администрации городского округа "Город

                                                        Калининград"

Запрос

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

        (полное фирменное наименование юридического лица)

ОГРН ____________________________ ИНН _____________________________,

место нахождения организации:

____________________________________________________________________

в лице _____________________________________________________________

              (Ф.И.О. (последнее - при наличии) полностью)

контактный телефон _________, действующий(ая) от имени юридического

лица

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)

на основании доверенности _____________________________________________ (указываются реквизиты доверенности)

   Прошу предоставить муниципальную гарантию городского округа

"Город Калининград" на получение муниципальной гарантии в сумме_____

____________________________________________________________________

со сроком погашения ____________ под _____________ процентов годовых

на платной основе в размере ____ процента от ставки рефинансирования

ЦБ РФ от суммы муниципальной гарантии.

Наименование кредитной организации:_________________________________

____________________________________________________________________

Предполагаемая сумма гарантии:______________________________________

____________________________________________________________________

Срок действия гарантии:_____________________________________________

____________________________________________________________________

Целевое назначение гарантии (кредита):______________________________

____________________________________________________________________

Обеспечение муниципальной гарантии:		отсутствует
		обеспечивается залогом имущества

Подтверждаю, что:___________________________________________________

              (сокращенное фирменное наименование юридического лица)

(его поручители - при наличии) не находится в процессе реорганизации,

 ликвидации или в процедуре банкротства.

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент предоставления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку в приеме запроса получил(а).

_______________________   __________________________________________

  (подпись заявителя)           (фамилия, инициалы)

    "__"___________ 20__г. "__"ч "___"мин.

О подготовке договора о предоставлении муниципальной гарантии, о

результате рассмотрения запроса прошу уведомить:

	почтовым отправлением по адресу________________________________________ (указать адрес)
	по номеру телефона, указанному в запросе
	по адресу электронной почты ___________________________________________ (указать адрес)

Я получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой риск использования электронной почты при возможности любых злоумышленных действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также утрату такой информации до ее получения, вызванную сбоями в работе электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных сообщений и/или каналов электронной передачи данных, не зависящих от администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при предоставлении информации посредством электронной почты является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной услуги адрес электронной почты по усмотрению администрации может быть направлена дополнительная информация.

_____________________________            ___________________________

        (подпись заявителя)                  (фамилия, инициалы)

    Вход. N ______, дата___________________