Приложение N 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению муниципальной гарантии городского округа "Город Калининград"

Приложение N 1
к Административному регламенту

Образец заполнения

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению муниципальной гарантии городского округа "Город Калининград"

                              Комитет экономики, финансов и контроля

                              администрации городского округа "Город

                                                        Калининград"

Запрос

__________Муниципальное унитарное предприятие "Ромашка"_____________

____________________________________________________________________

        (полное фирменное наименование юридического лица)

ОГРН ___1103920000000__________________ ИНН ___390600000000________,

место нахождения организации:

__г. Калининград, ул. Дзержинского, 10______________________________

в лице ____________Иванова Ивана Ивановича__________________________

              (Ф.И.О. (последнее - при наличии) полностью)

контактный телефон 8-911-111-11-11, действующий(ая) от имени

юридического лица

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)

х	на основании доверенности ___________б/н от 14.11 2012 г.______________ (указываются реквизиты доверенности)

   Прошу предоставить муниципальную гарантию городского округа

"Город Калининград" на получение муниципальной гарантии в сумме

                         __10 ООО ООО (десять миллионов) рублей_____

____________________________________________________________________

со сроком погашения ___1___ (один) год___ под _15_ процентов годовых

на платной основе в размере _3_ процента от ставки рефинансирования

ЦБ РФ от суммы муниципальной гарантии.

Наименование кредитной организации:_Филиал ОАО Банк ВТБ в Калининграде

____________________________________________________________________

Предполагаемая сумма гарантии:_11 500 ООО (одиннадцать миллионов пятьсот)

                                                              рублей

____________________________________________________________________

Срок действия гарантии:___по условиям банка 1 год и 3 месяца с даты

заключения кредитного договора______________________________________

Целевое назначение гарантии (кредита):__строительство спортивной школы

____________________________________________________________________

Обеспечение муниципальной гарантии:		отсутствует
	х	обеспечивается залогом имущества

Подтверждаю, что:______________МУП "Ромашка"________________________

              (сокращенное фирменное наименование юридического лица)

(его поручители - при наличии) не находится в процессе реорганизации,

 ликвидации или в процедуре банкротства.

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент предоставления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку в приеме запроса получил(а).

_______________________   ______Иванов И.И.________________________

  (подпись заявителя)           (фамилия, инициалы)

    "__"___________ 20__г. "__"ч "___"мин.

О подготовке договора о предоставлении муниципальной гарантии, о

результате рассмотрения запроса прошу уведомить:

	почтовым отправлением по адресу________________________________________ (указать адрес)
	по номеру телефона, указанному в запросе
	по адресу электронной почты ___________________________________________ (указать адрес)

Я получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой риск использования электронной почты при возможности любых злоумышленных действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также утрату такой информации до ее получения, вызванную сбоями в работе электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных сообщений и/или каналов электронной передачи данных, не зависящих от администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при предоставлении информации посредством электронной почты является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной услуги адрес электронной почты по усмотрению администрации может быть направлена дополнительная информация.

_______________________________        _____________________________

        (подпись заявителя)                  (фамилия, инициалы)

    Вход. N ______, дата___________________