Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги по оформлению и выдаче разрешения на право организации розничных рынков

Приложение N 2
к Административному регламенту

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги по оформлению и выдаче разрешения на право организации розничных рынков

                                   Комитет экономики, финансов и

                                   контроля администрации городского

                                   округа "Город Калининград"

Заявление

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (полное и сокращенное фирменное наименование юридического лица,

                организационно-правовая форма)

             при наличии) индивидуального предпринимателя)

ОГРН _____________________свидетельство серии______N________________

ИНН ______________________свидетельство серии______N________________

место нахождения организации:

____________________________________________________________________

в лице _____________________________________________________________

                        (Ф.И.О. полностью)

контактный телефон __________, действующий(ая) от имени юридического лица

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)

на основании доверенности ______________________________________________ (указываются реквизиты доверенности)

   Место расположение объекта (объектов) недвижимости, где предполагается

организовать рынок__________________________________________________

Прошу выдать разрешение на право организации розничного рынка:

Тип рынка___________________________________________________________

Количество торговых мест: по реализации продовольственных товаров___

                        по реализации непродовольственных товаров___

Режим работы рынка:_________________________________________________

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент предоставления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

    "__"___________ 20__г. "__"ч "___"мин.

Ответ прошу

направить почтовым отправлением по адресу______________________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении____________________________________________

направить по адресу электронной почты__________________________________ (указать адрес)

Я получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой риск использования электронной почты при возможности любых злоумышленных действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также утрату такой информации до ее получения, вызванную сбоями в работе электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных сообщений и/или каналов электронной передачи данных, не зависящих от администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при предоставлении информации посредством электронной почты является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной услуги адрес электронной почты по усмотрению администрации может быть направлена дополнительная информация.

_____________________________            ___________________________

        (подпись заявителя)                  (фамилия, инициалы)

    Вход. N ______, дата___________________