Приложение N 1. Запрос

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача выписки из реестра муниципального имущества"

                                Управление муниципального имущества,

                                   земельных отношений и архитектуры

                            администрации муниципального образования

                                  "Черняховский муниципальный район"

Запрос

я, _________________________________________________________________

    (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии _____ N _____ код подразделения _________,

____________________________________________________________________

             (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" _______ г. _____________________________________________

                                   (когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

                   (полностью адрес регистрации по месту жительства)

__________________________________, контактный телефон ____________,

(заполняется юр. лицом) ____________________________________________

                           (полное наименование юридического лица)

зарегистрированного ________________________________________________

                     (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица

____________________________________________________________________

               (наименование и реквизиты документа)

От"___" _______ 20 ___ г., выдан"___" _______ 20 ___ г. ____________

____________________________________________________________________

               (наименование регистрирующего органа)

действующий(ая) по доверенности от "___" _______ 20 ___ г. _________

____________________________________________________________________

    (указываются реквизиты доверенности, совершенной в простой

                          письменной форме.

В случаях, когда в соответствии с требованиями закона необходимо

предъявить доверенность,

____________________________________________________________________

удостоверенную нотариально или в случаях, при которых стороны сделки

соглашением сторон решили облечь доверенность в нотариальную форму,

указывается Ф.И.О. нотариуса, округ)

по иным основаниям ________________________________________________,

                         (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

           (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу _________________________________________

                   (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу предоставить мне выписку из реестра муниципального имущества

на объект

____________________________________________________________________

(наименование, место нахождения, пользователь запрашиваемого объекта)

____________________________________________________________________

Выписка из реестра муниципального имущества муниципального

образования "Черняховский муниципальный район" необходима для

предоставления

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

          (организация, куда необходима выписка из реестра)

____________________________________________________________________

Приложение:

____________________________________________________________________

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии

документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям,

установленным законодательством РФ, на момент предоставления запроса

эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

_____________________                     _______________________

(подпись заявителя)                         (фамилия, инициалы)

Вход. N _____, дата _______