Приложение 1. Заявление о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

Приложение 1
к Административному регламенту
Министерства по промышленной
политике, развитию предпринимательства
и торговли Калининградской области
по предоставлению государственной услуги
по выдаче лицензии на осуществление
розничной продажи алкогольной продукции

                                  Министру по промышленной политике,

                             развитию предпринимательства и торговли

                                             Калининградской области

Заявление

о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

Заявитель___________________________________________________________

    (организационно-правовая форма, наименование юридического лица)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

находящийся по адресу_______________________________________________

        (местонахождение юридического лица в соответствии с Уставом)

____________________________________________________________________

ИНН_________________________________________________________________

Адрес электронной почты_____________________________________________

Наименование банка__________________________________________________

Номер расчетного счета______________________________________________

Телефон ___________, факс ________________, мобильный_______________

в лице______________________________________________________________

                   (Ф.И.О. руководителя организации)

просит  выдать  лицензию  на осуществление деятельности по розничной

продаже алкогольной продукции на срок_______________________________

Государственная пошлина уплачена ______________________________ руб.

                                          (в размере)

Лицензируемый вид деятельности осуществляется по адресам:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Рекламное название объекта__________________________________________

____________________________________________________________________

Гарантируем  соблюдение условий и требований лицензирования, а также

законов,  нормативных  правовых   актов  и  положений,  регулирующих

осуществление данного вида деятельности.

Приложение: документы к заявлению прилагаются по описи.

                            ____________________(__________________)

                             (подпись заявителя)   (Фамилия, И.О.)

МП

                                            (приложение к заявлению)

                                                    Экз. N _________

Опись документов

Настоящим            удостоверяется,          что          заявитель

____________________________________________________________________

                  (наименование юридического лица)

представил  в  лицензирующий  орган  Министерство  по   промышленной

политике,  развитию  предпринимательства и торговли  Калининградской

области,  а  лицензирующий  орган  принял  от  заявителя   следующие

документы для получения лицензии на  осуществление розничной продажи

алкогольной продукции

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1	Заявление
2	Копии учредительных документов
3	Копии свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц
4	Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе
5	Перечень объектов (приложение N 2)
6	Копии документов: договор аренды, акт приёма-передачи в аренду; свидетельство о регистрации права собственности; технический паспорт БТИ
7	Копия сертификата соответствия на услуги общественного питания
8	Документы, подтверждающие наличие уставного капитала (уставного фонда)
9	Копия платежного поручения об уплате государственной пошлины

* Копии документов, не заверенные нотариально, предоставляются с предъявлением оригиналов.

Я предупрежден о том, что обнаружение неполной, недостоверной или искаженной информации в представленных документах является основанием для отказа в выдаче лицензии.

Документы сдал: ____________________________(______________________)

                        (подпись)               (Фамилия, И.О.)

Документы принял:___________________

                      (подпись)

               Рег.N _____________________ от "__" __________ 20__г.