Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги по реализации преимущественного права выкупа муниципального имущества, находящегося в муниципальной собственности городского округа "Город Калининград" и арендуемого субъектами малого и среднего предпринимательства

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                  В комитет муниципального имущества

                                  и земельных ресурсов

                                  администрации городского округа

                                  "Город Калининград"

Заявление

о предоставлении муниципальной услуги по реализации преимущественного права выкупа муниципального имущества, находящегося в муниципальной собственности городского округа "Город Калининград" и арендуемого субъектами малого и среднего предпринимательства

____________________________________________________________________

         (полное наименование юридического лица, Ф.И.О.

     (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

ОГРН___________________________ ОГРНИП____________ ИНН_____________,

(указывается юридическим лицом)     (указывается индивидуальным

                                           предпринимателем)

место  нахождения  организации  (место  регистрации  индивидуального

предпринимателя):

____________________________________________________________________

в лице _____________________________________________________________

                  (Ф.И.О.(последнее - при наличии) полностью)

контактный телефон ______________________, действующего(ей) от имени

юридического лица

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов либо индивидуальным предпринимателем)

на основании доверенности____________________________________ (указываются реквизиты доверенности)

прошу  предоставить  преимущественное право приобретения арендуемого

помещения, расположенного по адресу

____________________________________________________________________

                              (указать адрес)

общ. площадью ________________ кв. м, как субъекту малого (среднего)

предпринимательства.

Подтверждаю соответствие критериям принадлежности к субъектам малого

и среднего предпринимательства, а именно:

- численность  работников  за   предшествующий    календарный    год

составляет

____________________________________________________________________

                     (указать количество человек)

- выручка  за предшествующий календарный год по осуществляемым видам

деятельности

____________________________________________________________________

                         (указать сумму в рублях)

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги и

содержащиеся в документах, находящихся в структурных  подразделениях

администрации   городского   округа    "Город    Калининград"    или

подведомственных им муниципальных организациях:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной   услуги,

находящиеся в распоряжении органов, предоставляющих  государственные

услуги,   иных    государственных    органов,    органов    местного

самоуправления,  подведомственных  им  организациях,  участвующих  в

предоставлении государственных и муниципальных услуг:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения,  указанные  в  заявлении,   достоверны.  Документы  (копии

документов),  приложенные  к  заявлению,  соответствуют требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

подачи  заявления эти документы действительны и содержат достоверные

сведения.

Расписку в приеме заявления получил(а).

"___" ___________20___ г. "___" ч "___" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу_____________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении___________________________________

Подпись   Заявителя / (его уполномоченного представителя):

____________________________________/_______________________________

         (подпись)                        (расшифровка подписи)

Печать

(для юридического лица,

/ИП с наличием печати)

Вход. N _____________, дата _______________