Приложение N 1

Приложение N 1
к запросу

Я, Петров Петр Петрович,____________________________________________

  (полностью Ф.И.О. созаявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии 11 11 N 111111 код подразделения 111-111,_

___________________________________________________________________,

             (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "11" января 2001 г. ОВД Московского района г. Калининграда,___

             (когда выдан)                      (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу г. Калининград, ул. Дзержинского,10_______

              (полностью адрес регистрации по месту жительства)

____________________, контактный телефон 8-911-111-11-12,___________

действующий(ая) по доверенности от "____"_______20____г.____________

____________________________________________________________________

               (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям_________________________________________________,

               (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

          (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу_________________________________________,

            (полностью адрес регистрации по месту жительства)

Прошу  изменить  (установить)  разрешенное  использование земельного

участка, расположенного по адресу: г. Калининград, ул. Дзержинского,

10 и подготовить проект дополнительного  соглашения  к  действующему

договору (в  случае  если  земельный  участок  находится  в  аренде,

безвозмездном срочном либо постоянном бессрочном пользовании).

Испрашиваемый вид разрешенного использования земельного участка:____

под производственное здание_________________________________________

________________________                ____________________________

   (подпись созаявителя)                     (фамилия, инициалы)