Приложение N 4. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по подготовке и утверждению схемы расположения земельного участка на кадастровой карте территории

Приложение N 4
к Административному регламенту

                              Управление земельных отношений

                              комитета муниципального имущества

                              и земельных ресурсов администрации

                              городского округа "Города Калининград"

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по подготовке и утверждению схемы расположения земельного участка на кадастровой карте территории

Я,_________________________________________________________________,

   (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии_______N ________код подразделения________,

___________________________________________________________________,

                  (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "____"_____________г.________________________________________,

         (когда выдан)                   (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

                            (полностью адрес регистрации по месту

                                         жительства)

______________________________, контактный телефон_________________,

действующий(ая) по доверенности от "___"_______20____г._____________

____________________________________________________________________

                    (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям_________________________________________________,

                         (наименование и реквизиты документа)

от имени___________________________________________________________,

           (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу__________________________________________

                             (полностью адрес регистрации по месту

                                         жительства)

прошу подготовить и утвердить схему расположения земельного участка

(под существующий объект / под многоквартирным домом), расположенного

по адресу:

____________________________________________________________________

               (адрес: город, улица, номер дома, корпуса)

____________________________________________________________________

                        (указать категорию объекта)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги, находящиеся в распоряжении органов, предоставляющих государственные услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций, участвующих в предоставлении государственных и муниципальных услуг:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент предоставления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"____"________20__г. "______" ч "______" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу ____________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении __________________________________

______________________   _____________ И.И. Иванов ________________

  (подпись заявителя)             (фамилия, инициалы)

Вход. N ________, дата ______________