Приложение N 3. Образец заполнения запроса о предоставлении муниципальной услуги по принятию решения о реализации преимущественного права покупки доли в праве собственности на жилые помещения муниципальной собственности (для физического лица)

Приложение N 3
к Административному регламенту

Образец заполнения запроса (для физического лица)

Управление учета и найма жилья комитета муниципального имущества и

земельных ресурсов администрации городского округа "Города Калининград"

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по принятию решения о реализации преимущественного права покупки доли в праве собственности на жилые помещения муниципальной собственности

Я,_Иванов Иван Иванович,____________________________________________

   (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии_00 00_N _000000_код подразделения_000-000,

___________________________________________________________________,

                (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "_10_"_января 2001_г._ОВД Московского района г. Калининграда_,

            (когда выдан)                (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу ___г. Калининград, ул. Дзержинского, 10___

                                  (полностью адрес регистрации

                                      по месту жительства)

_____________________________, контактный телефон 8-911-111-11-11__,

действующий(ая) по доверенности от "____"_______20____г.____________

____________________________________________________________________

                    (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям_________________________________________________,

                        (наименование и реквизиты документа)

от имени___________________________________________________________,

           (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу__________________________________________

                    (полностью адрес регистрации по месту жительства)

___прошу рассмотреть и принять решение по моему намерению продать___

_45/100 доли квартиры N 10 дома N 10 по ул. Фрунзе г. Калининграда__

  (указать продаваемую часть жилого помещения, адрес: город, улица,

                       номер дома, корпуса)

_______________за сумму 100 000 (сто тысяч рублей)__________________

           (указать сумму продажи цифрами и прописью)

Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги, находящиеся в распоряжении органов, предоставляющих государственные услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организациях, участвующих в предоставлении государственных и муниципальных услуг:

выписка из ЕГРП от 11.11.1999 ______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством РФ, на момент предоставления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку о принятии запроса получил(а).________________/Иванов И.И./

"__02__"_____12______20_11_г. "__10___" ч "__15___" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу _____________________________ (указать адрес)

x	выдать при личном обращении____________________________________________

________________________   ____________ И.И. Иванов ________________

  (подпись заявителя)               (фамилия, инициалы)

Вход. N ___33-55-88______, дата _____22.05.2012_____