Приложение N 4. Перечень кодов нозологий по МКБ-10 и рекомендации по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории после острого нарушения мозгового кровообращения

Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
Калининградской области
и Территориального фонда ОМС
Калининградской области
от 18 февраля 2015 г. N 119/39

Перечень

кодов нозологий по МКБ-10 и рекомендации по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории после острого нарушения мозгового кровообращения

I. Рекомендации по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории после острого нарушения мозгового кровообращения

1. Медицинский отбор больных после острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории осуществляется лечащим врачом и врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного.

3. Долечиванию (реабилитации) подлежат больные после ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.

4. Сроки направления больных в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае.

5. На долечивание (реабилитацию) в санаторий направляются больные, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта.

6. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:

1) мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;

2) редкие (1-2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;

3) удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

4) недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

5) нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;

6) единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии;

7) атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

8) аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

9) артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;

10) сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;

11) доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

12) бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).

7. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:

1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;

2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;

4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;

5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения;

6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст.;

8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;

10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);

11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;

14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

15) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообра