Приложение N 2. Заявка о введении временных ограничения или прекращения движения транспортных средств по автомобильным дорогам местного значения города Калининграда

Информация об изменениях:

Постановлением администрации городского округа "Город Калининград" от 26 июля 2016 г. N 1096 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Регламенту

(с изменениями и дополнениями от 26 июля 2016 г.)

Образец заполнения

                                     В  комитет городского хозяйства

                                     администрации городского округа

                                                 "Город Калининград"

Заявка
о введении временных ограничения или прекращения движения транспортных средств по автомобильным дорогам местного значения города Калининграда

___________________ООО "Капитальное строительство"_________________,

____________________________________________________________________

   (полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

     (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

ОГРН 111111111 ОГРНИП _______________________________ ИНН 111111111,

(указывается юридическим          (указывается индивидуальным

          лицом)                       предпринимателем)

место  нахождения  организации  (место  регистрации  индивидуального

предпринимателя):

___________________________________________________________________,

в лице директора Сидоркина Антона Ивановича________________________,

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

контактный  телефон  8-900-0000-000,   действующего(ей)   от   имени

юридического лица

Х	без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)
	на основании доверенности ___________________________________, (указываются реквизиты доверенности)

прошу  подготовить  распорядительный  документ  на закрытие движения

транспорта

с 26 мая 2013 года по 20 июня 2013 года

(указать сроки начала и окончания периода временного ограничения или прекращения движения)

на участке улиц (-ы) Артиллерийской от дома N 7 до дома N 13

(указать автомобильные дороги (участки автомобильных дорог), на которых вводятся временные ограничение или

прекращение движения)

в связи с ремонтом гидротехнических сооружений

(указать причины закрытия движения или введения временных ограничений)

Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги, находящиеся в распоряжении органов, предоставляющих государственные услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций, участвующих в предоставлении государственных и муниципальных услуг:

свидетельство о государственной регистрации юридического лица N 11111 от

11.11.1111.

Сведения, указанные в заявке, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к заявке, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления заявки эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку в приеме заявки получил (а).

"

10

"

апреля

20

14

г. "

10

"ч. "

45

" мин.

Ответ прошу

Х	направить почтовым отправлением по адресу __________________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении

Сидоркин		Сидоркин А.И.
(подпись заявителя)		(фамилия, инициалы)

Обязуюсь:

1. Обеспечить безопасность движения пешеходов и транспорта на время производства работ.

2. До начала производства работ установить ограждения и дорожные знаки согласно утвержденной схеме организации движения транспорта и ограждения места производства работ.

3. На время производства работ обеспечить беспрепятственный проезд автомобилей спецслужб и жителей, проживающих в зоне производства работ, а также транспортных средств, обслуживающих предприятия, находящиеся в зоне ограничения (прекращения) движения транспортных средств.

Сидоркин		Сидоркин А.И.
(подпись заявителя)		(фамилия, инициалы)

"

10

"

апреля

20

14

г. "

10

"ч. "

45

" мин.

Вход. N 00000, дата 10.04.2014