Приложение N 1. Заявка о введении временных ограничения или прекращения движения транспортных средств по автомобильным дорогам местного значения города Калининграда

Информация об изменениях:

Постановлением администрации городского округа "Город Калининград" от 26 июля 2016 г. N 1096 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Регламенту

(с изменениями и дополнениями от 26 июля 2016 г.)

Примерная форма

                                     В  комитет городского хозяйства

                                     администрации городского округа

                                                 "Город Калининград"

Заявка
о введении временных ограничения или прекращения движения транспортных средств по автомобильным дорогам местного значения города Калининграда

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

  (полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

     (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

ОГРН _________________ ОГРНИП __________________ ИНН ______________,

(указывается юридическим          (указывается индивидуальным

          лицом)                       предпринимателем)

место  нахождения  организации  (место  регистрации  индивидуального

предпринимателя):

___________________________________________________________________,

в лице ____________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

контактный  телефон ___________________, действующего(ей)  от  имени

юридического лица

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)

на основании доверенности ___________________________________, (указываются реквизиты доверенности)

прошу  подготовить  распорядительный  документ  о  закрытии движения

транспорта

с	по
(указать сроки начала и окончания периода временного ограничения или прекращения движения)

на участке улиц (-ы)

(указать автомобильные дороги (участки автомобильных дорог), на которых вводятся временные ограничение или прекращение движения)

в связи с

(указать причины закрытия движения или введения временных ограничений)

Сведения, необходимые для исполнения муниципальной функции, находящиеся в распоряжении органов, предоставляющих государственные услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций, участвующих в предоставлении государственных и муниципальных услуг:

Сведения, указанные в заявке, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к заявке, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления заявки эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку в приеме заявки получил (а).

"

"

20

г. "

" ч. "

" мин.

Ответ прошу

	направить почтовым отправлением по адресу ____________________________________________
		(указать адрес)

выдать при личном обращении

(подпись заявителя)		(фамилия, инициалы)

Обязуюсь:

1. Обеспечить безопасность движения пешеходов и транспорта на время производства работ.

2. До начала производства работ установить ограждения и дорожные знаки согласно утвержденной схеме организации движения транспорта и ограждения места производства работ.

3. На время производства работ обеспечить беспрепятственный проезд автомобилей спецслужб и жителей, проживающих в зоне производства работ, а также транспортных средств, обслуживающих предприятия, находящиеся в зоне ограничения (прекращения) движения транспортных средств.

(подпись заявителя)		(фамилия, инициалы)

дата _____________

Вход. N ____________, дата _____________