Приложение N 1. Уведомление (Образец заполнения)

Приложение N 1
к Административному регламенту

                        Комитет муниципального имущества и земельных

                                   ресурсов Администрации

Образец заполнения

Уведомление

Я, Иванов Иван Иванович,____________________________________________

        (полностью Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии 0000 N 000000 код подразделения 00-00,____

___________________________________________________________________,

             (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "01" января 1995 г. ОВД Ленинградского района г. Калининграда,

          (когда выдан)                        (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу г. Калининград, ул. Строителей 3-я,_______

                                         д. 25, кв. 12

            (полностью адрес регистрации по месту жительства)

________________________________________, контактный телефон 110203,

действующий(ая) по доверенности от "____"_______20____г. __________,

__________________________без доверенности__________________________

                 (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям_________________________________________________,

                 (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

        (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу_________________________________________,

           (полностью адрес регистрации по месту жительства)

уведомляю  о  постановке  на  кадастровый  учет  земельного участка,

расположенного по адресу:

____________________________ул. Красная,____________________________

                     (адрес земельного участка)

кадастровый номер 39:15:121512:77___________________________________

вид испрашиваемого права _______________аренда______________________

цель использования земельного участка _под открытое складирование___

Кадастровый   паспорт   (кадастровую выписку)   земельного   участка

прилагаю /не прилагаю (ненужное зачеркнуть).

Номер первоначально поданного заявления: 028/23угр 25 от 15.05.2014_

                                         (заполняется по желанию)

Результат  (промежуточный  результат)  предоставления  муниципальной

услуги прошу:

направить почтовым отправлением по адресу____________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении

Сведения,  указанные  в  уведомлении,  достоверны.  Документы (копии

документов), приложенные к уведомлению,  соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

предоставления  уведомления  эти  документы действительны и содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме уведомления получил(а).

"___" __________ 20___ г. "___" ч. "____" мин.

Вход. N _________, дата _________________

_______________________                   _______________________

_______________________                   _______________________

  (подпись заявителя)                       (фамилия, инициалы)

Приложение N __
к уведомлению

Я, Сидоров Петр Петрович,___________________________________________

 (полностью Ф.И.О. созаявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии 0000 N 000000 код подразделения 00-00,____

___________________________________________________________________,

               (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "01" февраля 2002 г. ОВД Центрального района г. Калининграда,_

          (когда выдан)                     (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу г. Калининград, ул. Западная, д. 5, _В. 1_

         (полностью адрес регистрации по месту жительства)

_____________________, контактный телефон 040506,___________________

действующий(ая) по доверенности от "____"_______20____г. ___________

_______________________без доверенности_____________________________

               (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям_________________________________________________,

                       (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

          (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу_________________________________________.

           (полностью адрес регистрации по месту жительства)

Прошу предоставить в долевую собственность _________________________

   (полностью Ф.И.О.(последнее указывается при наличии) созаявителя)

земельный участок, указанный в уведомлении.

__________________________                     _____________________

  (подпись созаявителя)                         (фамилия, инициалы)