Приложение N 9. Уведомление

Приложение N 9
к Административному регламенту

                        Комитет муниципального имущества и земельных

                                   ресурсов Администрации

Уведомление

Я, Борисов Борис Борисович,_________________________________________

           (полностью Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии 0000 N 000000 код подразделения 00-00,____

___________________________________________________________________,

                (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "01" мая 1995 г. ОВД Московского района г. Калининграда,______

         (когда выдан)                 (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу г. Калининград, ул. Маковая, д. 35, кв. 10

          (полностью адрес регистрации по месту жительства)

_________________, контактный телефон 112233_______________________,

действующий(ая) по доверенности от "____"_______20____г.____________

_________________________без доверенности___________________________

               (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям_________________________________________________,

                (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

         (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу _________________________________________

           (полностью адрес регистрации по месту жительства),

уведомляю о произведенной оплате по договору N 000250 от 01.01.2015.

Реквизиты платежного документа:от 00.00.0000 N 00 Банк "Огни Москвы"

___________________________________________________________________.

Копию       платежного      документа      прилагаю/не      прилагаю

(ненужное зачеркнуть)

Приложение: договор N ________от_________ в ____________ экземплярах

______________________                      ________________________

  (подпись заявителя)                         (фамилия, инициалы)

Вход. N _________, дата _________________