Приложение N 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по согласованию перечетной ведомости зеленых насаждений и выдаче расчета компенсационной стоимости зеленых насаждений на территории городского округа "Город Калининград"

Приложение N 1
к Административному регламенту

Образец заполнения для физического лица

                          Комитет городского хозяйства администрации

                               городского округа "Город Калининград"

Запрос

о предоставлении муниципальной услуги по согласованию перечетной ведомости зеленых насаждений и выдаче расчета компенсационной стоимости зеленых насаждений на территории городского округа "Город Калининград"

Я, Иванов Иван Иванович,____________________________________________

   (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии 00-00 00-00 код подразделения 000-000,____

___________________________________________________________________,

                (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "10" января 2001 г. ОВД Московского района г. Калининграда,___

          (когда выдан)             (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу г. Калининград, ул. Дзержинского,10_______

               (полностью адрес регистрации по месту жительства)

_______________________________, контактный телефон 8-911-111-11-11,

действующий(ая) по доверенности от "___"______20__г._______________,

                                (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям__________________________________________________

                          (наименование и реквизиты документа)

от имени___________________________________________________________,

            (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу ________________________________________,

                   (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу  согласовать  перечетную ведомость зеленых насаждений и выдать

расчет  компенсационной  стоимости  зеленых насаждений на территории

городского округа "Город  Калининград"  по  адресу:  г. Калининград,

ул. Суворова, 37____________________________________________________

  (указать местоположение и/или адрес нахождения зеленых насаждений)

___________________________________________________________________.

Сведения,   необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги,

находящиеся  в распоряжении органов, предоставляющих государственные

услуги,   иных    государственных    органов,    органов    местного

самоуправления,   подведомственных  им  организаций,  участвующих  в

предоставлении государственных и муниципальных услуг:

свидетельство  о  государственной  регистрации  права  на  земельный

участок ХХ от 00.00.0000 г. N 0000000.

Сведения,  указанные  в  запросе,   достоверны.   Документы   (копии

документов),   приложенные  к  запросу,  соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

представления   запроса  эти   документы  действительны  и  содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме запроса получил(а).

"___" ______________20_____г.  "______" ч. "_______" мин

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу_____________________ (указать адрес)

X	выдать при личном обращении

________Иванов_____________        _______Иванов И.И._______________

  (подпись заявителя)                 (фамилия, инициалы)

Вход. N _____________, дата _____________