Приложение N 5. Перечетная ведомость зеленых насаждений

Приложение N 5
к Административному регламенту

                                                         Согласовано

                                    Заместитель главы администрации,

                          председатель комитета городского хозяйства

                                     администрации городского округа

                                                 "Город Калининград"

                               ______________________________ Ф.И.О.

                               м.п. дата

Перечетная ведомость зеленых насаждений

от "____" ___________ 20___ года N __________

На земельном участке, расположенном по адресу:_____________________,

  (адрес, месторасположение, кадастровый номер земельного участка)

принадлежащем_______________________________________________________

(Ф.И.О. собственника, землевладельца, землепользователя, арендатора)

N п/п	Номер на подеревной съемке	Порода, вид зеленых насаждений	Диаметр ствола (для деревьев - на высоте 1,3 м), см	Возраст кустарников, живых изгородей, цветников, лет	Площадь газонов, м2	Характеристика состояния зеленых насаждений (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное)	Заключение (вырубить, пересадить, сохранить, обрезать)	Цель вырубки, пересадки, обрезки
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Исполнитель_________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О. дата)

м.п.

Проверено  комиссией по учету и вырубке (сносу) зеленых насаждений и

компенсационному  озеленению  администрации городского округа "Город

Калининград".

По  результатам  составлен  акт  обследования  зеленых насаждений от

"__" ______ 20__ года N ____

Комиссия:

____________________________________________________________________

                  (должность, подпись, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

                  (должность, подпись, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

                  (должность, подпись, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

                  (должность, подпись, Ф.И.О.)