Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на регистрацию брака лицам, достигшим возраста 16 лет

Приложение N 2
к Регламенту

                         Главе городского округа "Город Калининград"

                         от_________________________________________

                         ___________________________________________

                         ___________________________________________

                         ___________________________________________

                         ___________________________________________

                         ___________________________________________

                         (указать Ф.И.О, (отчество - при наличии),

                         дату рождения, адрес места жительства,

                         реквизиты документа, удостоверяющего

                         личность, контактный телефон)

Заявление
о выдаче разрешения на регистрацию брака лицам, достигшим возраста 16 лет

Прошу разрешить мне вступить в брак с _____________________________,

    (указать Ф.И.О. жениха (невесты) (отчество - при наличии),

                         дату рождения)

в связи с тем, что у  нас (выбрать причину из предложенных вариантов

либо указать иную уважительную причину)

будет ребенок

родился ребенок

иная уважительная причина - _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

Сведения,  указанные  в  заявлении,   достоверны.  Документы  (копии

документов),  приложенные  к заявлению,  соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

представления  заявления  эти  документы  действительны  и  содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме заявления получил(а).

"___" ____________ 20__ г. "___" ч "___" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу______________________

выдать при личном обращении

________________    ______________    ________________________

      дата             подпись            фамилия, инициалы