Приложение N 2. Примерная форма запроса о предоставлении муниципальной услуги по выдаче копии постановления, распоряжения администрации городского округа "Город Калининград" текущего срока хранения

Приложение N 2
к Административному регламенту

Примерная форма

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по выдаче копии постановления, распоряжения администрации городского округа "Город Калининград" текущего срока хранения

                               Общий отдел администрации

                               городского округа "Город Калининград"

Я, ________________________________________________________________,

(полностью фамилия, имя, отчество (последнее указывается при наличии)

                           заявителя),

имеющий(ая) паспорт серии _______ N _______, код подразделения______

___________________________________________________________________,

                (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "__" ________________ г.,_____________________________________

            (когда выдан)                    (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

            (полностью адрес регистрации по месту жительства)

___________________________, контактный телефон ___________________,

действующий(ая) по доверенности от "____"_______20____г. ___________

____________________________________________________________________

                  (указываются реквизиты доверенности),

по иным основаниям _________________________________________________

                        (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

(полностью фамилия, имя, отчество (последнее указывается при наличии)

                           заявителя)

проживающего(ей) по адресу _________________________________________

                  (полностью адрес регистрации по месту жительства),

прошу выдать копию

следующего документа (необходимое подчеркнуть): - постановления, распоряжения, принятого (указывается наименование органа исполнительной власти, администрации или организации, издавшей документ) _________________________________ _________________________________ имеющего следующие реквизиты (указать число, месяц, год подписания документа и его номер): _________________________________ _________________________________

Сведения,  указанные  в  запросе,  достоверны.   Документы    (копии

документов),  приложенные  к  запросу,   соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

предоставления  запроса  эти  документы  действительны  и   содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме запроса получил(а).

"__" ________________ _____ г. "___" ч. "___" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу______________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении

Я, получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой риск использования электронной почты при возможности любых злоумышленных действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также утраты такой информации до ее получения, вызванной сбоями в работе электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных сообщений и/или каналов электронной передачи данных, не зависящих от администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при предоставлении информации посредством электронной почты является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной услуги адрес электронной почты по усмотрению администрации может быть направлена дополнительная информация.

____________________________________________________________________

       (подпись заявителя)                (фамилия, инициалы)

Вход. N ___________, дата _________